Что написать в справке, если болит живот

Боль в животе — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в животе – одна из самых распространенных жалоб пациентов.

Диагностика ее причины может быть затруднена, поскольку в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам. Это органы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник; мочевыделительной системы: почки, мочеточники, мочевой пузырь; половой системы: яичники. Заболевания каждого из этих органов могут вызывать боли и требуют тщательной диагностики и специфического лечения.

Разновидности болей в животе

Мы расскажем о пяти самых распространенных разновидностях болей в животе.

К ним относятся:

– боли около пупка,

– боли в эпигастральной области (верхней части живота под ребрами);

– боли в правом подреберье,

– боли в области всего живота,

– боли справа ниже пупка.

Перед тем, как познакомиться с каждым из этих болевых синдромов, напомним, о каких характеристиках боли врач обязательно спросит на приеме.

1. Локализация боли (где болит больше всего)

Врач выявляет наибольшую болезненность при несильном надавливании (прощупывании) живота. Процедуру проводят в положении лежа на спине со слегка согнутыми коленями. Так мышцы брюшной стенки расслабляются, и проводить пальпацию легче.

2. Характер боли

Боль может быть нестерпимой, сильной или слабой, постоянной или периодической, ноющей, сжимающей, острой, тупой, распирающей или похожей на тяжесть в животе.

3. Чем сопровождается боль

Отдает ли боль куда-либо, усиливается ли при движении, кашле, сопровождается ли тошнотой, повышением температуры тела, поносом.

4. Какова история развития боли

В связи с чем появилась боль (изменение режима или состава питания, стресс, травма и др.)? Усиливается ли она, или интенсивность остается постоянной? Менялся ли характер или локализация боли?

5. Когда боль проходит или уменьшается

Есть ли такое положение, в котором боль минимальна? Уменьшается ли боль при соблюдении определенного питания, проходит ли после рвоты или посещения туалета и т. д.?

Схваткообразные боли около пупка и боли, захватывающие всю центральную часть живота и сопровождающиеся урчанием, вздутием, запорами или поносами, тошнотой и рвотой,

обычно появляются вследствие чрезмерного употребления жареной, копченой, острой и несвежей пищи.

Тупые или острые, распирающие или ноющие боли могут отдавать за грудину по ходу пищевода. Часто сопровождаются тошнотой, отрыжкой, изжогой, чувством переполнения живота (тяжести в животе) после приема пищи. Возникают как на голодный желудок, так и после еды. Причиной появления таких болей обычно становятся пищевые погрешности: постоянное употребление острой, жареной, копченой, излишне жирной пищи, еды всухомятку или большими порциями.

Боль может возникать на фоне стресса, при употребление алкоголя и при инфицировании хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

На фоне такой боли могут возникать: повышение температуры, тошнота, сухость и горечь во рту, отрыжка, вздутие живота и болезненность при поколачивании ребром ладони по нижним ребрам справа. Боль часто отдает в правую лопатку, ключицу, плечо. Если боль становится нестерпимой, сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, бледностью кожных покровов, потливостью, желтушностью кожи и склер – это печеночная колика.

Ее причина – желчный камень, преграждающий путь оттока желчи, перерастяжение и воспаление желчного пузыря.

Боли очень интенсивные, постоянные, часто опоясывающие, усиливаются в положении лежа на спине. Сопровождаются рвотой, лихорадкой, изжогой, вздутием живота.

Причина таких болей – поражение поджелудочной железы вследствие приема алкоголя, чрезмерного количества жирной и острой пищи.

Боли справа, ниже пупка

Боли слабые, тупые, изначально могут появиться в эпигастральной области. Через 3-5 часов от момента появления усиливаются, распространяются в пупок, поясницу, пах. Сопровождаются тошнотой, запором или поносом, повышением температуры тела.

Причина – воспаление червеобразного отростка (аппендикса).

Заболевания, при которых возникают боли в животе

Могут быть вызваны либо кишечной коликой, либо пищевым отравлением. Для пищевого отравления характерны головная боль, озноб, ломота в мышцах и повышение температуры тела. Коликам эти симптомы не присущи.

Возникают при гастрите, язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, раке желудка.

Это проявление дискинезии желчевыводящих путей или холецистита, который является осложнением желчнокаменной болезни. Также боль в правом подреберье может быть симптомом поражения печени, вызванным неправильным питанием, вредными привычками или вирусными заболеваниями.

Характерны для острого панкреатита.

Возникают при остром аппендиците.

Диагностика и обследования

Диагноз кишечной колики, как и пищевого отравления, ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза.

«Золотой стандарт» диагностики таких болей –эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Что следует делать при появлении болей

Будьте очень осторожны с таким болями, особенно если они сильные и появились в первый раз!

Категорически запрещено в такой ситуации использовать грелку! Следует незамедлительно вызвать скорую помощь.

При появлении боли в эпигастральной области следует как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу, который назначит ЭГДС. К сожалению, вероятность онкологического заболевания желудка существует даже в молодом возрасте.

Если сильные боли в правом подреберье, которые не удается снять домашними средствами, появились впервые, вызывайте скорую помощь. Принять лекарство при возникновении таких болей можно, если вы знаете свой диагноз, и боль вызвана обострением заболевания.

Если же боль стала нестерпимой, и к ней присоединились ранее не возникавшие симптомы (желтуха, рвота, лихорадка и т. д.) – срочно вызывайте бригаду скорой медицинской помощи.

Немедленно вызвать скорую помощь.

При подозрении на острый аппендицит надо срочно вызвать скорую помощь. До приезда бригады больного уложить в постель, обеспечить покой.

К каким специалистам обращаться?

– терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, скорая помощь.

Боли в эпигастральной областиБоли в правом подреберье

– гастроэнтеролог, скорая помощь.

Боли в области всего живота и справа ниже пупка – только скорая помощь.

Если причина таких болей – кишечная колика, то вначале назначают спазмолитики, которые ослабляют или устраняют спазмы гладкой мускулатуры внутренних органов, внутримышечно и/или внутривенно. Затем проводят лечение основного заболевания, вызвавшего колику (колика – не диагноз, а симптом!), вплоть до хирургического вмешательства, если колика сопровождает непроходимость кишечника. Если причина болей – пищевое отравление, могут назначить внутривенную инфузионную терапию, чтобы возместить потерю жидкости с рвотой или поносом, иногда антибиотики, кишечные антисептики.

Если причина боли – хеликобактерный гастрит, как основной фактор риска развития рака желудка, или язвенная болезнь, вызванная Helicobacter pylori, врач-гастроэнтеролог назначает лекарственные препараты для борьбы с микроорганизмом.

Для лечения дискинезии желчевыводящих путей врач может назначить спазмолитики и желчегонные средства (только при отсутствии камней в желчном пузыре). Желчнокаменная болезнь служит показанием к удалению желчного пузыря.

Для лечения острого панкреатита необходима тщательно подобранная врачом многокомпонентная терапия, постоянное наблюдение за пациентом, иногда – в стационаре.

При остром аппендиците требуется удаление воспаленного червеобразного отростка – аппендэктомия.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

СПРАВКА 095у РЕБЕНКУ В ШКОЛУ И В ДЕТСКИЙ САД О БОЛЕЗНИ. ОСВОБОЖДЕНИЕ ОТ ФИЗКУЛЬТУРЫ

Если ваш ребенок не посещал детский сад или занятия в школе более трех дней, то у вас обязательно потребуют оправдательный документ – справку 095 у.

Эта справка является обязательным документом для предоставления в детский сад, школу и даже ВУЗ. Она официальный документ, свидетельствующий о временной нетрудоспособности ребенка. Справка о временной нетрудоспособности открывается при первичном обращении по заболеванию всем детям, посещающим детское дошкольное учреждение, учащимся школ, колледжей и студентам ВУЗов. В ней доктор указывает личные данные ребенка – фамилию, имя и отчество, название учреждения в которое справка будет предоставлена, причина по которой справка выдана, срок действия справки, порядковый номер. Справка о болезни заверяется личной подписью и личной круглой печатью лечащего врача.

Для того, чтобы получить справку необходимо в первую очередь обратиться к врачу. Ведь эта справка, не смотря на то что детская, официальный документ, который оформляют при первом визите к доктору. После осмотра и установления факта заболевания, доктор назначает лечение и оформляет справку 095 у. В этой справке доктор, равно как и во взрослом больничном листе, указывает первый день обращения и назначает следующий день приема. Если при повторном назначенном приеме ребенок здоров, то справку закрывают с рекомендацией с какого числа ребенок может посещать детский сад, школу или ВУЗ. А если ребенок продолжает болеть, то справка продлевает еще на несколько дней.

Справка 095 у выписывается на весь срок болезни ребенка. Если заболевание длится более 14 дней, то к справке, по запросу образовательного учреждения, прикладывают выписку из медицинской карты 027 у. В справке указывается и освобождение от занятий физкультурой. Продолжительность освобождения от занятий физкультурой зависит от характера заболевания.

Справка о пропуске детского сада или школы по болезни выдаваемая врачами нашего центра ребенка не отличается от аналогичной справки выданной в другом центре или врачом поликлиники по месту жительства. Наши специалисты оформляют справку по единой утвержденной форме 095у, соблюдая все правила заполнения.

форму он-лайн записи на прием

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10, +7 (495) 954-00-46, +7 (962) 947-38-08

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Признаки нового штамма омикрон

С распространением омикрона — нового штамма вируса SARS-CoV-2 — течение болезни изменилось. По некоторым данным, новый вариант коронавирусной инфекции переносится легче, а тяжелые симптомы возникают реже. Однако несмотря на это, омикрон считают опасным из-за его быстрого распространения, а также из-за отсутствия полной информации о нем на данный момент.

Омикрон-штамм больше похож на обычную простуду. У взрослых чаще наблюдаются такие симптомы:

• температура до 37,5-38°C;
• насморк;
• боль, першение в горле;
• кашель;
• головная боль.

У болезни могут быть и другие признаки: мышечные боли, утомляемость и слабость, иногда расстройство пищеварения. Характерная для предыдущих вариантов коронавирусной инфекции потеря обоняния и вкуса при омикроне встречается очень редко.

Люди, у которых нет иммунитета против коронавируса (те, кто в последние полгода не болел им и не делал прививку), переносят заболевание тяжелее. Оно начинается как обычная простуда и может быстро прогрессировать до тяжелой формы с появлением сильного кашля, высокой температуры, одышки. Тот, кто в последние полгода был вакцинирован или перенес болезнь, часто болеет сравнительно легко — как при обычной простуде или вообще без симптомов.

Омикрон-штамм распространяется быстрее, чем предыдущие варианты коронавируса SARS-CoV-2. Инкубационный период может быть очень коротким — 1-3 суток. В связи с этим обязательный карантин для тех, кто контактировал с заболевшим коронавирусом, сокращен до одной недели (раньше было 14 дней).

Симптомы омикрон-штамма у детей?

Одной из особенностей нового варианта коронавирусной инфекции является то, что значительно чаще стали болеть дети. Заболеваемость детей в Москве за две недели января 2022 года выросла в 14 раз, число детских госпитализаций — в 10 раз. Болезнь схожа с другими респираторными инфекциями и вызывает у детей следующие симптомы:

• высокая температура тела;
• заложенность носа, насморк;
• чихание;
• боль или першение в горле;
• кашель;
• слабость, утомляемость.

Заболевание может сопровождаться расстройством пищеварения и появлением сыпи на коже. Оно может протекать в тяжелой форме — настолько, что ребенку нужна будет госпитализация.

Порядок действий зависит от набора симптомов, а также от того, есть ли у человека иммунитет против коронавируса.

Если иммунитет есть (проведена вакцинация или перенесен коронавирус в последние полгода):

• При отсутствии симптомов останьтесь дома и самоизолируйтесь. Измеряйте температуру хотя бы раз в день, даже если чувствуете себя хорошо.
• Если есть «простудные» симптомы (температура до 37,5°C, кашель и насморк, головная боль и боль в горле), пейте не меньше 2 л воды в сутки. Лечение симптоматическое (при насморке промывание носа солевыми растворами, полоскание горла, прием жаропонижающего, если температура выше 38°C). Также можно принимать противовирусные препараты, витамин C, D (по инструкции). Получите дополнительную информацию по номеру 122.
• Если состояние ухудшается (температура держится выше 38°C дольше двух дней, дыхание становится частым или затрудненным, появляется одышка), звоните на 103, чтобы вызвать скорую помощь.

Если иммунитета нет или человек в группе риска (есть хронические заболевания, возраст больше 60 лет):

• При отсутствии симптомов оставайтесь дома и контролируйте температуру и сатурацию. Соблюдайте питьевой режим. Если вы принимаете какие-то лекарства постоянно, нужно продолжать их пить. Также лучше обратиться к врачу за консультацией.
• Если появляются симптомы ОРВИ, звоните по номеру 122, чтобы проконсультироваться с врачом.
• Если температура 38,0°C или выше, развивается одышка, вызывайте скорую помощь.

Если заболел ребенок:

• Оставьте его дома, ребенок не должен ходить в школу или детский сад.
• Позвоните по номеру 122 и получите консультацию.
• Соблюдайте рекомендации врачей.
• Не меняйте самостоятельно назначенное лечение.

Во всех случаях нельзя принимать антибиотики без назначения врача. При коронавирусной инфекции это может быть опасным. Беременным женщинам нужно получить консультацию врача перед приемом противовирусных препаратов⁵.

Коронавирус без симптомов

Человек может перенести коронавирусную инфекцию в бессимптомной форме, и тогда у него вообще не будет признаков болезни. Считается, что в России коронавирус без симптомов переносят до 50% инфицированных¹. У зараженного человека в этом случае нет недомогания, не повышается температура тела, не появляются характерные для коронавирусной инфекции симптомы. При этом он является носителем вируса и может распространять его. Поэтому всем без исключения важно соблюдать меры предосторожности, это касается и тех, кто хорошо себя чувствует.

До 80% больных переносят коронавирус как простуду — с повышением температуры, кашлем и насморком, слабостью. При этом болезнь протекает в сравнительно легкой форме, а специфические признаки коронавируса не появляются. Несмотря на это больной человек, так же, как и бессимптомный носитель может распространять вирус. С учетом этого при появлении любых признаков ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) важно оставаться дома и по возможности не контактировать с другими людьми.

Инкубационный период коронавируса

С момента заражения и до появления первых симптомов коронавируса у взрослого может пройти от 2 суток до 2 недель. В среднем инкубационный период составляет 5-7 дней. Он редко длится дольше 14 дней. Поэтому срок самоизоляции для людей, контактировавших с заболевшими коронавирусом, составляет 2 недели². А с приходом омикрона инкубационный период сократился до 1-3 дней. В связи с этим срок самоизоляции для людей, контактировавших с больным человеком, с января 2022 года уменьшили до 7 дней.

При каких симптомах стоит подозревать ковид?

«Поскольку COVID-19 имеет самые разные симптомы ОРВИ, то подозревать это заболевание можно у любого пациента с повышением температуры, насморком, кашлем, болью в горле. Наиболее вероятно обнаружение вируса у пациентов с данными симптомами, имевшими ранее контакт с заболевшим коронавирусной инфекцией. В семьях передача вируса наиболее вероятна. Тест на коронавирус стоит делать всем членам семьи, даже если у ребенка, например, нет проявлений болезни. Это важно с целью предотвращения распространения заболевания».

Европейский Медицинский Центр, врач-педиатр

Распространенные симптомы

Клинически COVID-19 может проявляться по-разному. В первую очередь это зависит от индивидуальных особенностей человека — возраста и наличия сопутствующих заболеваний, которые отягощают течение инфекции. У здоровых молодых людей заболевание часто протекает в легкой форме или без каких-либо симптомов вовсе. Разницы в клинических проявлениях между мужчинами и женщинами при этом не наблюдается³.

COVID-19 часто имеет те же симптомы, что и обычная респираторная инфекция:

• повышенная температура тела;
• кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты);
• общие признаки интоксикации (слабость, быстрая утомляемость);
• у 30% больных развивается одышка, дыхание становится затрудненным;
• У 20% пациентов также появляется ощущение заложенности в грудной клетке¹.

Иногда COVID-19 провоцирует конъюнктивит — воспаление слизистых оболочек глаз и век. Это проявляется их покраснением, ощущением «песка в глазах» и чрезмерным слезотечением, светобоязнью.

Реже заболевание сопровождается утратой аппетита, умеренной болью в животе, диареей (она встречается у 5-18% заболевших), тошнотой и рвотой.

Наиболее характерными признаками диареи при COVID-19 являются:

• частота 4-6 раз в сутки,
• слизистый характер выделений без прожилок крови и зелени,
• отсутствие сильных болей в животе.

Из статьи: «Диарея при COVID-19»

Уже в первые дни у человека, заболевшего коронавирусной инфекцией, может болеть горло, появляется насморк, может пропасть обоняние и вкус.

Выделяют пять клинических вариантов COVID-19:

• ОРВИ, при которой поражены только верхние отделы дыхательных путей и болезнь протекает в легкой форме.
• без дыхательной недостаточности: у больного развивается воспаление легких, но не возникает одышка.
• Острый респираторный дистресс-синдром: на фоне воспаления легких возникает дыхательная недостаточность.
• Развитие сепсиса и септического шока.
• Развитие ДВС-синдрома, при котором происходит нарушение свертывания крови. Из-за этого образуются тромбы (сгустки крови), возможны тромбозы и тромбоэмболии (в том числе после выздоровления при развитии )¹.

Болезнь может протекать с разной степенью тяжести:

• При легком течении температура не поднимается выше 38°C, а болезнь проявляется только слабостью, болью в горле и кашлем.
• При среднетяжелом течении температура тела выше 38°C, частота дыхания больше 22/мин, уровень насыщения крови кислородом падает ниже 95%, есть поражение легких.
• При тяжелом течении одышка усиливается, частота дыхания больше 30/мин., уровень насыщения крови кислородом ниже 93%. Кровяное давление падает, возможно снижение уровня сознания.
• При крайне тяжелом течении развивается острая дыхательная недостаточность, возможна полиорганная недостаточность и септический шок¹.

Даже при легком течении больному необходимо медицинское наблюдение, а лечение должно проводиться только по назначениям врача. Это важно, чтобы исключить развитие осложнений или ухудшение состояния.

Первые симптомы

Чаще всего ранними признаками новой коронавирусной инфекции (COVID-19) являются симптомы типичной ОРВИ, а именно:

• повышение температуры тела до 38-39°C ;
• головная боль;
• повышенная утомляемость;
• ломота мышц по всему телу;
• боль в горле;
• сухой кашель;
• заложенность и слизистые выделения из носа.

О поражении легких может говорить одышка (наиболее частый симптом коронавируса у взрослых) из-за снижения насыщения эритроцитов кислородом (сатурация, SpO2) ниже 95%. Как правило, человек при этом быстро устает, испытывает головокружения, его преследует ощущение нехватки воздуха. Однако точно определить этот симптом ковида можно только при помощи специального прибора — пульсоксиметра.

У некоторых больных одним из первых симптомов коронавируса становится нарушение обоняния: нюх пропадает, или меняется восприятие запахов. Аносмию связывают с поражением обонятельных рецепторов. Она не связана с насморком, заложенностью носа или отеком слизистых: запахи могут пропадать даже при свободном, незатрудненном дыхании¹.

Что делать при первых симптомах?

В Москве для всех больных с ОРВИ обязательным является соблюдение режима самоизоляции (до получения результатов теста на коронавирус). Люди, живущие вместе с заболевшими, могут выходить из дома, чтобы сходить в аптеку или ближайший магазин, вынести мусор или выгулять собаку. В остальных случаях они также должны оставаться дома.

Если первые симптомы коронавируса нетяжелые, можно соблюдать следующие рекомендации:

• исключить физические нагрузки;
• больше отдыхать (желательно соблюдение постельного режима);
• больше пить (рекомендуют пить чай, воду, отвар шиповника, морсы, компоты);
• принять жаропонижающее средство, если повышается температура;
• проконсультироваться с врачом и получить дополнительные рекомендации.

Если самочувствие быстро ухудшается, температура становится очень высокой, появляются симптомы тяжелого недомогания, необходимо как можно быстрее вызвать врача¹.

Симптомы коронавируса без температуры

При ковиде температура может не повышаться, если он протекает в легкой форме. Также коронавирус без температуры может быть у людей в пожилом возрасте. У пациентов старше 60 лет коронавирусная инфекция может протекать в атипичной форме, при которой нет кашля, лихорадки или других респираторных симптомов.

Иногда при коронавирусе есть симптомы ОРВИ, но температура не повышается. При этом могут появляться следующие признаки болезни:

• головная боль (локализуется в области висков, затылка);
• ломота в теле, суставные и мышечные боли;
• слабость и упадок сил;
• потеря обоняния или изменение в восприятии вкусов и запахов;
• першение и боль в горле;
• редко заложенность носа или насморк;

Как именно протекает коронавирусная инфекция, зависит от многих факторов. Вирус постепенно меняется, появляются новые симптомы, все переносят его по-разному. Даже если температура не повышается, важно проконсультироваться с врачом и получить у него назначения. Не нужно пытаться лечиться самостоятельно. Это может быть опасно.

Специфические симптомы

Существует ряд симптомов, которые отличают COVID-19 от других заболеваний. Наиболее часто первым признаком, указывающим на развитие именно коронавирусной болезни, является утрата обоняния и вкуса. При этом больные отмечают, что еда становится безвкусной, будто «резиновой». У молодых людей не из групп риска этот симптом ковида может быть единственным. Если он появился, следует самоизолироваться, ограничив контакты с другими людьми во избежание распространения инфекции.

Еще один специфический симптом COVID-19 — кожная сыпь. Поражения кожи могут появляться в числе первых симптомов новой коронавирусной инфекции. Существует несколько видов такого симптома.

Один из них — так называемые «ковидные пальцы» или акроваскулит. Это пурпурно-красная кожная сыпь в виде папул, располагающаяся между пальцами верхних и (чаще) нижних конечностей. Внешне такие изменения могут быть похожи на термическое повреждение кожи (рис. 2). В некоторых случаях сыпь сопровождается зудом и болью. Как правило, симптом наблюдается у детей и лиц молодого возраста.

Также возможно появление ангиитов. Это кожные сыпи в виде узелков, появляющиеся на фоне инфекционных и аллергических симптомов. С COVID-19 ассоциируют появление розового лишая без «материнской бляшки», инфекционные эритемы (покраснения), сыпи, похожие на высыпания при кори, крапивницу, а также высыпания, состоящие из папул (небольших узелков или припухлостей)¹.

Редкие симптомы

Сравнительно редко при COVID-19 наблюдают расстройства психики. Как правило, они встречаются среди пожилых людей, а также у пациентов с заболеваниями центральной нервной системы. Чаще всего это:

• раздражительность,
• бессонница,
• спутанность сознания,
• необоснованное, чрезмерное беспокойство,
• депрессия.

Также встречаются более тяжелые и редкие неврологические осложнения:

• судорожные припадки,
• нарушения мозгового кровообращения,
• повреждение периферических нервов (нейропатии).

В некоторых случаях, на фоне заболеваний зубов, десен или неправильного прикуса, COVID-19 способствует осложнениям в виде:

• истончения зубной эмали, ее разрушения,
• грибковых инфекций ротовой полости и даже потери зубов.

В связи с распространением нового штамма SARS-CoV-2 Всемирная организация здравоохранения рекомендует продолжать соблюдать основные меры предосторожности:

• Правильно носить медицинскую маску в общественных местах (она должна полностью закрывать нос и рот).
• В людных местах стараться держаться на расстоянии не меньше метра от других людей.
• Чаще проветривать помещения.
• Регулярно мыть руки.
• Прикрывать рот и нос при кашле или чихании.
• Пройти вакцинацию против коронавируса (или ревакцинацию, если пора ее делать).

Симптомы коронавируса у детей

Когда новая коронавирусная инфекция только начинала распространяться, считалось, что дети переносят болезнь намного легче, чем взрослые: чаще всего бессимптомно или с минимальными проявлениями. С появлением индийского коронавируса (штамм дельта) заболеваемость среди детей повышается, а также увеличивается частота тяжелых случаев.

Основными симптомами у детей являются:

• повышение температуры тела;
• сухой кашель;
• незначительная боль в мышцах;
• общая слабость.

Также наблюдаются характерные изменения вкуса и утрата обоняния.

В отличие от взрослых, у детей чаще встречаются расстройства желудочно-кишечного тракта в виде диареи, боли в животе, тошноты и рвоты. При этом нарушения работы ЖКТ в сочетании с лихорадкой у них часто являются единственными клиническими проявлениями коронавирусной болезни.

У детей на фоне инфицирования SARS-CoV-2 может развиваться мультисистемный воспалительный синдром, который считается аналогом «цитокинового шторма» у взрослых. Клинически он проявляется периодически возникающим повышением температуры тела до 38℃ и воспалительным поражением внутренних органов и систем, в том числе — дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной системы, кожных покровов. В тяжелых случаях у детей наблюдают сепсис и полиорганную недостаточность, приводящие к смерти.

Симптомы у детей

«С выявлением штамма дельта заболеваемость у детей повысилась, поскольку он заразнее своих предыдущих собратьев — Уханьского и Британского вариантов. То есть, ребенок, который контактировал с дельта-штаммом, заболеет скорее и, вероятно, тяжелее. Для этого штамма характерны следующие симптомы:

• респираторная инфекция;
• кашель;
• чихание;
• насморк;
• головная боль;
• недомогание;
• повышение температуры;
• боли в животе;
• диарея;
• рвота».

Инкубационный период у детей является более коротким, чем у взрослых, и может составлять от 2 до 10 дней. Чаще он составляет 2 суток. Это значит, что в случаях, когда вся семья заразилась коронавирусной инфекцией, у ребенка симптомы, вероятнее всего, проявятся в первую очередь¹.

Детям госпитализация необходима намного реже, чем взрослым, однако по мере роста заболеваемости количество таких случаев увеличивается. Ребенок может лечиться от коронавируса на дому, если заболевание протекает в бессимптомной или легкой форме. При следующих признаках необходима госпитализация:

• Температура выше 38,5°C или ниже 36,0°C.
• Развитие внебольничной пневмонии или появление симптомов среднетяжелой или тяжелой ОРВИ.
• Одышка, развивающаяся при беспокойстве или в покое.
• Частый пульс: частота сердечных сокращений более 140 в минуту в возрасте до 1 года, более 130 в минуту в возрасте от 1 до 5 лет, более 120 в минуту в возрасте старше 5 лет.
• Поверхностное и частое дыхание, не связанное с высокой температурой: в возрасте до года больше 50 вдохов в минуту, в возрасте от 1 года до 5 лет больше 40 вдохов в минуту, в возрасте старше 5 лет больше 30 вдохов в минуту.
• Нарушения сна, сонливость, возбуждение, отказ от еды и питья.
• Усиление симптомов несмотря на лечение в течение пяти суток от начала болезни.
• Тяжелые сопутствующие заболевания (болезни сердца, легких, иммунодефицит, метаболические и другие нарушения).

В каких случаях вызвать ребенку врача, а когда госпитализироваться?

«На дом следует вызывать врача, если заметны первые симптомы COVID-19 — температура, сильный кашель и т.д. После осмотра врача, если подтверждается, что ребенок тяжело болен, лечение проводится в условиях стационара».

Отличия от ОРВИ

Новая коронавирусная инфекция может протекать как ОРВИ и вообще не иметь специфических симптомов. В других случаях есть характерные проявления коронавируса, которые отличают его от других респираторных инфекций:

• температура выше 38°C, которая не сбивается жаропонижающими средствами или снижается ненадолго после их приема;
• потеря обоняния и искажение вкуса;
• ломота в суставах;

Некоторые симптомы часто появляются при ОРВИ и почти не встречаются при коронавирусе. Это, например, боль в горле, чихание и насморк⁵.

Коронавирусная болезнь и ОРВИ имеют много общих симптомов, в том числе — повышение температуры тела, кашель и головную боль. В то же время специфические проявления COVID-19 могут отсутствовать. Поэтому при первых признаках ОРВИ следует обратиться к врачу и пройти диагностику.

Отличия от гриппа

И ковид, и грипп могут протекать по-разному: как почти без симптомов, так и с очень тяжелыми проявлениями. Между заболеваниями есть следующие различия:

• Инкубационный период при гриппе сравнительно короткий (от нескольких часов до 1-2 дней). Заболевание начинается резко и сразу с повышения температуры до высоких значений.
• При коронавирусной инфекции чаще развиваются очень тяжелые, требующие кислородной поддержки симптомы.
• При коронавирусе чаще, чем при гриппе происходит потеря обоняния и искажение вкуса. При гриппе чаще появляется чихание и насморк.

И коронавирус, и грипп — опасные заболевания, лечить которые должен врач. Нужно обратиться к терапевту, если появляются любые симптомы инфекции⁵.

Куда идти с симптомами коронавируса?

При подозрении на развитие COVID-19, например — при контакте с больным человеком, необходимо придерживаться следующего порядка действий:

• Обратиться к семейному доктору или в поликлинику по телефону. Тщательно следовать всем предписаниям специалистов.
• Постараться самоизолироваться в отдельной комнате на срок до 7 дней, даже при условии отсутствия симптомов COVID-19. В противном случае соблюдать дистанцию не менее 1 метра с близкими, используя все средства индивидуальной защиты — медицинскую маску, перчатки, антисептики.
• Придерживаться постельного режима и употреблять большое количество теплой жидкости, например, чая.
• Исключить любой контакт с детьми, пожилыми людьми и членами семьи с хроническими заболеваниями².

Если самочувствие быстро ухудшается, появляются тяжелые симптомы, нужно вызывать скорую помощь. Это необходимо сделать, если у больного появляется одышка, спутанность сознания, температура поднимается выше 38,5°C и не снижается после приема жаропонижающего.

Заключение

Учитывая все еще неполное понимание COVID-19 учеными и медиками, стоит прислушиваться к своему телу и обращать внимание на все изменения, которые в нем происходят. Несмотря на то, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция сопровождается довольно характерными клиническими признаками, заболевание также может протекать в стертой или бессимптомной форме. Нужно быть внимательным и при первых подозрениях обратиться за консультацией к специалисту.

Причины

Синдром раздраженного кишечника часто встречается у взрослых. Его распространенность в мире может варьироваться от 1 до 28%. На частоту встречаемости влияет место проживания(она выше в странах Европы, в США, состояние чаще диагностируют у жителей городов, а не сельской местности), пол (женщины обращаются к врачу с этой проблемой в среднем в два раза чаще, чем мужчины).

При этом синдроме периодически возникают боли в животе. Они сопровождаются метеоризмом, диареей или, наоборот, запорами. Это происходит из-за изменения кишечной моторики и чувствительности к стимуляции, которые, в свою очередь могут быть связаны с сочетанием психосоциальных и физиологических факторов.

Психосоциальные нарушения

Синдром раздраженного кишечника связывают с рядом состояний, среди которых тревожность, депрессия, расстройства сна, хроническая усталость и другие. Конфликты и стрессы могут усиливать симптомы, провоцировать обострение, но иногда они вообще не влияют на появление недомогания.

Физиологические изменения

Особенности физиологии кишечника могут влиять на появление симптомов. При гипералгезии чувствительность кишечника к обычному растяжению стенок повышается, и возникают болевые ощущения. Дискомфорт могут вызывать вегетативные расстройства, острый гастроэнтерит в анамнезе, слишком сильный сократительный ответ толстой кишки на прием пищи. У женщин функции кишечника могут частично зависеть от колебаний уровня гормонов и его изменения в течение менструального цикла.

На появление синдрома раздраженного кишечника также могут влиять наследственные факторы, физическое перенапряжение, несбалансированное питание, нарушение работы вегетативной нервной системы, нарушение кишечной микрофлоры. Эти факторы могут оказывать комбинированное действие, усиливая или уменьшая проявления синдрома. В то же время их наличие не означает, что синдром возникнет обязательно. Он не связан со структурными изменениями кишечника (диагностика не выявляет их).

При синдроме раздраженного кишечника минимум раз в неделю появляются боли в животе, которые связаны со следующими симптомами или состояниями:

• метеоризм, урчание в животе, усиленное газообразование, вздутие;
• чувство натуживания во время дефекации или ощущение, что кишечник опорожнен не полностью;
• слишком редкий или частый стул (меньше трех раз в неделю либо больше трех раз в сутки), изменение его формы, присутствие слизи в кале.

Главный симптом — абдоминальные боли. Их сила и частота могут меняться: у одних пациентов боли в животе бывают почти каждый день, у других они возникают реже, раз в несколько недель или даже месяцев. Живот может болеть после еды, что сопровождается вздутием, диареей, метеоризмом. Боль также может возникать после пробуждения, стресса, эмоционального возбуждения, физического напряжения. Обычно она проходит после дефекации. Живот не болит по ночам, чаще боль появляется с левой стороны в подвздошной области (боли могут быть и рассеянными). В целом болевой синдром стабильный, не нарастает, не изменяется со временем.

Вздутие живота ощущается пациентами как нарастающий дискомфорт. Нижняя часть живота увеличивается в объеме так, что одежда может становиться тесной. Появляется урчание, наблюдают повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм).

У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы, не связанные с желудочно-кишечным трактом:

• мигрени, частые головные боли;
• слабость, быстрая утомляемость, усталость;
• затрудненное дыхание (ощущение неполного вдоха или кома в горле);
• дискомфорт в области груди, сердца (в том числе по ночам);
• изжога, тошнота и раннее насыщение;
• проблемы с мочеиспусканием (слишком частое, появление ложных позывов, ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью);
• боли в спине.

Эти симптомы чаще появляются у пациентов, имеющих серьезные психологические, эмоциональные проблемы.

Диагностика

Чтобы диагностировать синдром раздраженного кишечника, оценивают клиническую картину, историю болезни, потенциальное влияние психологических факторов, проводят осмотр.

Чтобы уточнить диагноз и исключить другие нарушения в работе кишечника, проводят ряд основных исследований и тестов. (таблица 1).

Дополнительно оценивают психологический статус пациента и отдельно — уровень тревоги и депрессии.

Большое значение имеет дифференциальная диагностика. Важно исключить воспалительные заболевания, инфекции, острые состояния, колиты, метаболические нарушения, другие заболевания. С синдромом раздраженного кишечника не связаны перечисленные ниже симптомы и состояния:

• возникновение болей по ночам;
• потеря веса;
• постоянные боли в животе при отсутствии других симптомов;
• заболевание прогрессирует, его проявления усиливаются;
• повышение температуры, лихорадка;
• наличие у родственников язвенного колита, целиакии, болезни Крона, рака толстой кишки;
• при лабораторной диагностике — выявление скрытой крови в кале, изменений в биохимических показателях крови, лейкоцитоза, повышения СОЭ, снижения уровня гемоглобина.

Это — признаки органических изменений, которые требуют углубленного обследования.

Лечение

Синдром раздраженного кишечника проявляется под влиянием комплекса факторов, и лечение должно компенсировать это и устранять основные симптомы. Для успешной терапии важно сотрудничество между врачом и пациентом, участие больного в лечении, его мотивация для преодоления и психоэмоциональных, и физиологических проблем. Для лечения может использоваться психотерапия, диетотерапия, лекарственные препараты. Врач выбирает методы лечения, учитывая, какие факторы в большей степени влияют на проявления синдрома. Также учитывают особенности здоровья пациента, длительность заболевания, то, как именно проявляется синдром.

Лекарственные препараты

Лекарства выбирают по набору симптомов:

• при диарее назначают обволакивающие, вяжущие и снижающие кишечную моторику лекарства, нормализующие перистальтику;
• при запорах используют слабительные с растительным составом, солевые растворы осмотического действия, другие препараты, усиливающие перистальтику;
• при метеоризме используют прокинетики, спазмолитики для нормализации перистальтики;
• для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики.

При выраженных эмоциональных расстройствах (тревожность или возбудимость, неврастения, депрессия), дополнительно могут назначать антидепрессанты или седативные препараты.

Важно! Назначать лекарственные средства, давать рекомендации по их приему, устанавливать дозировки может только врач после подтверждения диагноза. Самолечение может быть опасным, ухудшать самочувствие, затруднять диагностику.

Психотерапия

Если появление симптомов синдрома раздраженного кишечника связано со стрессом, эмоциональным напряжением, тревожностью, помочь в решении проблемы может психотерапия. Чаще других применяют когнитивно-поведенческую терапию. Обычно это — краткосрочное лечение, которое помогает корректировать поведение, эмоциональный отклик, мысли, существующие установки. Реже может использоваться гипносуггестивная терапия, нейролингвистическое программирование или другие терапевтические методики.

Важно! Прежде, чем обращаться к психотерапевту, нужно пройти обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Необходимо убедиться в том, что возникающие симптомы связаны именно с синдромом раздраженного кишечника, а не с другими заболеваниями.

Диета

При синдроме раздраженного кишечника пациентам рекомендуют соблюдать принципы здорового питания:

• рацион должен быть сбалансированным;
• лучше есть небольшими порциями, не торопясь;
• при вздутии живота исключают продукты, провоцирующие метеоризм (бобовые, капусту, другие продукты с высоким содержанием ферментируемой клетчатки);
• снижают потребление подсластителей, сахара, фруктозы, чтобы уменьшить риск диареи и метеоризма;
• для борьбы с запорами используют содержащие пищевые волокна пищевые добавки.

При построении плана питания для уменьшения симптомов синдрома раздраженного кишечника могут использоваться готовые диеты. Чаще других рекомендуют диету Low-FODMAP. Это — рацион из продуктов, содержащих минимум FODMAP-веществ (т.н. короткоцепочечных углеводов). К таким веществам относят:

• олигосахариды (содержатся в ржи, пшенице, бобовых, соевых продуктах, чесноке, луке);
• дисахариды (содержатся в молочных продуктах);
• моносахариды (фруктоза);
• полиолы (содержатся в сливах, персиках, грибах, цветной капусте).

Исключение продуктов, содержащих FODMAP-вещества, может уменьшать диарею и метеоризм, но такая диета эффективна не для всех пациентов. Если ее использование не дает результата, нужно отказаться от нее. Также для уменьшения проявлений синдрома раздраженного кишечника может использоваться безглютеновая диета. Формировать подходящий рацион лучше вместе с врачом после обследования.

Прогноз

При синдроме раздраженного кишечника прогноз является благоприятным: состояние пациента не ухудшается, а при правильном лечении симптомы можно контролировать или полностью убирать. При легкой форме синдрома обычно достаточно постановки диагноза, консультации, формирования рекомендаций по питанию и назначения препаратов для приема при появлении симптомов. Если состояние длится долго, является средним или тяжелым, назначают комплексное лечение. Пациента направляют к гастроэнтерологу, психотерапевту и альгологу (специалист по лечению боли). Обычно при соблюдении рекомендаций врачей состояние удается быстро улучшить.

Профилактика

Меры профилактики помогают уменьшить проявления синдрома раздраженного кишечника, лучше контролировать его, избегать боли и других симптомов.

Для профилактики врач может назначить соблюдение диеты: сбалансированное, умеренное питание. В рационе не должно быть продуктов, способных провоцировать диарею или запоры, метеоризм, абдоминальные боли. Желательно употреблять как можно меньше алкоголя, газированных, содержащих кофеин или сахарозаменители напитков, есть меньше соленого, острого, жареного. Потреблять пищу лучше небольшими порциями, через равные промежутки времени. Если синдром сопровождается запорами, лучше пить больше чистой воды.

Важно заботиться о собственном психологическом состоянии, сохранять эмоциональное равновесие. Нужно учиться контролировать эмоциональные реакции, осваивать методы релаксации. Чтобы снизить уровень стресса, соблюдают режим дня, контролируют уровень нагрузок, следят, чтобы отдых был достаточным. Хобби, занятия творчеством, увлечения помогают снижать эмоциональное напряжение и уменьшают риск появления синдрома.

Физические упражнения

Для профилактики синдрома раздраженного кишечника эффективны физические упражнения, занятия спортом. Нагрузки должны быть умеренными, посильными. Это может быть ходьба, плавание, гимнастика, йога, цигун, другие виды тренировок.

Влияние физической активности на состояние здоровья пациента с синдромом раздраженного кишечника:

• занятия спортом снимают психическое напряжение, помогают противостоять стрессу, улучшают эмоциональное состояние;
• в сочетании с диетой физические нагрузки нормализуют вес, улучшают общее самочувствие, защищают от недомоганий;
• формирование мышечного корсета в области брюшного пресса может корректировать перистальтику.

Рекомендации по физическим нагрузкам может дать лечащий терапевт, специалист по лечебной физкультуре или врач-реабилитолог. План тренировок составляют с учетом физической подготовки, состояния здоровья. Режим питания при занятиях спортом выстраивают так, чтобы между приемом пищи и началом тренировки проходило не меньше 1,5-2 часов.

Синдром раздраженного кишечника можно лечить и контролировать. Правильное питание, здоровый образ жизни и отсутствие эмоциональных перегрузок уменьшают его проявления или полностью устраняют проблему. Главное — убедиться в том, что боли в животе и проблемы со стулом связаны именно с этим синдромом, а не с другими заболеваниями. Для этого нужно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, пройти обследование. По результатам диагностики врач сможет дать более точные и эффективные рекомендации по лечению и профилактике синдрома раздраженного кишечника.

Боль в животе (болит живот)

4 ноября 2019

Боли в животе возникают во многих ситуациях. Чаще всего это симптом не очень серьезного расстройства, но в некоторых случаях это может указывать на более серьезное заболевание. Здесь важно учитывать разные параметры, касающиеся боли.

Причины боли в животе

Боль может иметь разную форму, характер, продолжительность. Учитывая все эти параметры, различают причины боли в животе:

• острый аппендицит (боль не угасает, она может мигрировать и обладать ноющим характером). Если вдруг она затихнет, тогда это может говорить о том, что разорвался кишечник. В таком случае необходима срочная медицинская помощь;
• острый панкреатит (боли в животе довольно сильные, находятся сверху живота, но могут отдавать в область спины). Также сопровождается такое состояние неприятным привкусом, сухостью во рту, рвотой;
• острый гастрит. Живот болит после приема пищи, ощущается тяжесть, боль в области под ложечкой. При этом человеку хочется сильно отрыгнуть либо вырвать. В таких ситуациях нужно проконсультироваться у гастроэнтеролога;
• кишечные колики. Живот болит и тянет резко, вспышками, напоминает схватки. Располагается такая боль возле пупка и обычно человек ощущает озноб и общую слабость. Чтобы улучшить состояние больного, нужно обеспечить постельный режим и выпить специальные препараты. Кроме того, важно пересмотреть собственный рацион;
• воспаление почек. Начинает болеть живот и поднимается температура;
• выход камня из почек. Такие боли отличаются острым характером, отмечают их появление в промежности, пояснице. Человеку часто хочется в туалет. Здесь поможет теплая ванна и спазмолитические препараты. В случае наличия крови во время мочеиспускания необходимо срочно вызывать врача;
• болезни 12-перстной кишки, желудка. Эти боли возникают время от времени под ложечкой, около пупка. При этом они могут появляться после приема пищи. Результат – тяжесть, отрыжка, вздутие живота;
• язва. Боли пропадают после приема пищи, но появляется изжога, белый налет на языке, кислый привкус. Кроме того, человек, страдающий язвой, по утрам может отметить за собой токсикозы, запоры, повышенный метеоризм;
• холецистит. Боли периодического характера возникают в правом подреберье, в животе, его верхней части. Отдают они в плечо и приводят к пониженному аппетиту, расстройству желудка, запору, периодической рвоты, сухости во рту, тошноте, отрыжке;
• стрессовая ситуация. Болит низ живота, ощущения носят ноющий характер. Человек при этом становится слишком активным либо пассивным. В данной ситуации стоит отказаться от продуктов, которые содержат кофе, и принимать седативные препараты.