С 1 января 2021 санпин, по которому в бассейне требовали справку, утратил силу. В новом законе про справку ничего нет, но это не значит, что она не нужна.
Расскажу, какая справка теперь нужна, если идете в бассейн, и где ее получить.
Какие болезни могут передаваться через воду в бассейне
Теоретически в бассейне можно подхватить одно из инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и простейшими. Например, эпидермофитию — грибковое заболевание, которое чаще всего вызывает зуд и шелушение кожи в паховых складках и на пальцах стоп. Вероятность заразиться этой «чесоткой пловцов» в бассейне на 23% выше, чем вне его.
Какие заболевания передаются через воду
Требования к очистке воды в бассейне достаточно жесткие, чтобы не допустить заражения этими заболеваниями. Но вероятность заразиться зависит не только от чистоты воды и помещения, но и от личной гигиены посетителей.
Под личной гигиеной в этом случае понимается, например, что посетитель должен принимать душ, не ходить босиком, садиться на скамейку только на свое полотенце. Все это связано с тем, что заражение чаще происходит не в воде, а вокруг бассейнов и в раздевалках.
Какие болезни не передаются через воду в бассейне
дерматовенеролог, работала в бассейне
Вероятность заразиться зависит от состояния иммунной системы, кожи, сопутствующих заболеваний. Но есть инфекции, которые невозможно подхватить в бассейне. Например, заболевания, которые передаются половым путем: гонорею, сифилис, хламидийную инфекцию, урогенитальный трихомониаз.
Такие хронические кожные заболевания, как псориаз, красный плоский лишай, экзема, витилиго в принципе не представляют опасности для окружающих. Это неинфекционные заболевания, от которых нельзя излечиться. Когда они обостряются, лучше в бассейн не ходить. Человек не становится заразным, просто у него самого хлорированная вода может вызвать дискомфорт.
Кто может ходить в бассейн без справки
Если коротко: никто.
В новых санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах не написано о медицинских справках для посещения бассейна.
Я обратилась за уточнением в Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей. В ответ мне пришло письмо, в котором говорится, что вопрос наличия медицинских справок новым санпином действительно не регулируется. И нужно обращаться к Федеральному закону «О физической культуре и спорте в Российской Федерации».
В нем говорится, что тот, кто хочет заниматься спортом, может быть принят в организацию для занятий спортом только при наличии медицинской справки, подтверждающей прохождение медицинского осмотра.
Теперь в бассейне вправе требовать справку с посетителей любого возраста. До января 2021 справка была обязательна для посетителей младше 10 лет. Точнее, не справка, а результат анализа на энтеробиоз. Считается, что современные способы очистки воды могут защитить от заболеваний, которые передаются через воду.
Какая информация должна быть в справке
В бассейне на усмотрение администрации могут попросить справки, которые оформлены по разным формам.
По форме 083/4-89. Эту справку обычно выдают в поликлиниках. Ее заполняют от руки на готовых бланках. Бланки могут немного отличаться между собой, но на них обязательно должно стоять три печати — в левом верхнем углу и в углах снизу.
В свободной форме. Такую справку обычно распечатывают на компьютере в платных медицинских центрах, отделениях платных медицинских услуг при поликлиниках.
Сколько времени действует справка
Официально срок действия медицинских справок для посещения бассейна не установлен. Но частоту медицинских осмотров регулирует приказ Минздрава «Об утверждении порядка организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом». В нем говорится, что если вы занимаетесь массовым спортом непрофессионально, то можно проходить медосмотр раз в год.
На практике у вас могут не потребовать свежие справки, если вы или ребенок посещаете бассейн каждую неделю. По закону администрация бассейна сама контролирует наличие и срок годности справки.
Что нужно для оформления справки в бассейн
Документы. Если вы оформляете справку платно — только паспорт или свидетельство о рождении. Если бесплатно по ОМС или ДМС — понадобится еще полис.
Специалисты, у которых нужно пройти обследование. Взрослым понадобится осмотр дерматолога и заключение терапевта. Ребенку нужен осмотр педиатра.
Анализы. Взрослым анализы сдавать не нужно. Детям нужен анализ соскоба на энтеробиоз. В лаборатории у детей берут отпечаток перианальной области и смотрят его под микроскопом, там яйца гельминтов. В зависимости от загруженности лаборатории результат будет готов либо в день, либо на следующий.
Как оформить справку
Взрослым можно обратиться к участковому врачу в поликлинику или в частный центр. Терапевт направит к дерматологу. Если дерматолога нет в поликлинике, на осмотр направят в кожно-венерологический диспансер. Это может быть в день или через неделю, зависит от загруженности дерматолога.
С заключением дерматолога нужно будет вернуться к терапевту и получить справку. Кожно-венерологический диспансер выдает только заключение дерматолога, справки для посещения бассейна они выдать не могут.
Иногда получить справку проще в поликлинике, чем в частном центре. Некоторые частные центры выдают справку только после прохождения нескольких узких специалистов и сдачи анализов на ВИЧ и сифилис. Но для справки в бассейн это не нужно. Так делают, чтобы увеличить цену за справку. Если обращаетесь в частный центр, прочитайте в договоре, какие обследования входят в стоимость справки.
Для справки в бассейн достаточно осмотра дерматовенеролога и заключения терапевта. Гинеколога — только для беременных. Все остальные специалисты в списке для накрутки цены
Анализ на кишечные инфекции нужен, только если в городе благоприятная эпидемиологическая ситуация. Все остальные анализы не требуются для получения справки
Короткий вариант для взрослых: получить справку в самом бассейне. Она будет включать только осмотр врача, без анализов. Но в бассейне большего требовать не будут.
Беременные могут получить справку как у терапевта, так и у гинеколога. Но это больше вопрос безопасности физических нагрузок.
Ребенку от 10 лет и младше педиатр в поликлинике или частном центре даст направление на анализы. В лаборатории возьмут соскоб на энтеробиоз. Результат анализа придет к педиатру. У него можно забрать результат в день сдачи анализа или на следующий день. Записываться на прием для этого не нужно.
Более короткий вариант: в частной лаборатории сдать анализ на энтеробиоз, в или на следующий день получить результат и предоставить его в бассейне.
Если ребенок ходит в детский сад, можете попросить справку там. Заранее уточните в бассейне, что должно быть в справке: в одних бассейнах принимают справку, написанную медсестрой от руки и с печатью детского сада, а в других требуют справку .
Самый короткий вариант, который предлагает поисковик — купить справку с доставкой на дом в день. Заполняете анкету на сайте, оплачиваете при получении. Но за подделку, сбыт и использование поддельных справок предусмотрена административная ответственность.
Один из сайтов, где можно заказать медицинскую справку в бассейн для взрослого или ребенка с бесплатной доставкой
Почему лучше не покупать поддельную справку
Это поощрение мошенничества. Медицинскую справку может выдавать только врач при личном посещении и после осмотра.
За покупку справки вы можете получить штраф до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода за период до шести месяцев. если вы купите справку, например, своему ребенку, считая, что он здоров, то можете вступить в порочный круг:
К паразитарным заболеваниям не развивается иммунитет, ими легко снова заразиться. И они могут протекать без симптомов время, но человек при этом все равно заразен.
При каких симптомах нельзя посещать бассейн
Если перед или во время посещения бассейна вы почувствуете зуд, жжение, шелушение, заметите покраснение кожи, появление высыпаний, изменение цвета и формы ногтей, то нужно обратиться к врачу. Это могут быть симптомы различных кожных заболеваний. Не все заболевания кожи заразны. Точный ответ сможет дать только врач после осмотра и результатов лабораторных исследований.
Если вы все равно придете в бассейн, медсестра или медбрат могут потребовать прекратить занятия, если заметят симптомы заболевания. В этом случае справка от дерматолога пригодится: в ней может быть заключение о том, что у вас незаразное заболевание и вам разрешено посещать бассейн.
Если вы ходите в бассейн с грудничком
Тут могут быть две ситуации.
Ребенок в бассейне занимается только с тренером. В таком случае справка от врача нужна только ребенку. справка у тренера, вы можете узнать у администрации бассейна.
Ребенок в бассейне с родителем и тренером. В законодательстве нет четкого ответа на этот вопрос. Все детские бассейны в таких случаях просят справку у родителей и это обосновано: бассейн для грудничкового плавания оборудован специально для детей, как правило, Он меньше объемом, поэтому концентрация микроорганизмов там может быть выше.
В грудничковом бассейне дети могут плавать с четырехнедельного возраста. Для них риск заражения и тяжелого течения болезни всегда выше. Поэтому, если вы решили заниматься вместе с ребенком, пройдите обследование.
Медицинская справка в аквапарк
Для аквапарков действуют санпины, что и для бассейнов. Когда вы покупаете билет — заключаете договор с аквапарком. В этом договоре администрация обычно оставляет за собой право потребовать у посетителей медицинскую справку, а при ее отсутствии — пройти осмотр у врача при аквапарке.
Справку могут попросить, если сотрудники заметили:
Такие требования — вопрос безопасности не только окружающих, но и вашей. В открытую рану с большей вероятностью может попасть инфекция и вызвать осложнения.
Где получить справку в бассейн и сколько она стоит
По ОМС. Взрослым часто терапевт может выписать справку бесплатно. Но если отправят в кассу, то это законно. Право на бесплатную справку по ОМС имеют взрослые, у которых есть рекомендации от врача на посещение бассейна.
Детям справку дают бесплатно.
Сроки зависят от загруженности врачей: в среднем от 1 дня до недели.
По ДМС. Справку дадут бесплатно.
В частном центре. Средняя цена в Москве — 1000 ₽ за одну справку с анализами для взрослых и детей. Анализ на энтеробиоз для детей в лаборатории стоит в среднем 400 ₽.
С анализами справку выдадут на следующий день, без анализов справка готова в день обращения.
В самом бассейне. Для взрослых в среднем по Москве справка стоит 600 ₽, но могут провести медицинский осмотр и бесплатно. Детям до 14 лет справку в бассейне не выдают.
Запомнить
Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть десять лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.
Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. На примере Ольги расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.
Всегда советуйтесь со специалистами
Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.
Вы узнаете
ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.
ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.
Показания к ЭКО
ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.
Основное показание к ЭКО — ситуации, когда пара 12 месяцев лечилась от бесплодия и пыталась зачать ребенка, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — шесть месяцев.
При бесплодии врач также может сразу направить на ЭКО, если понятно, что другие методы лечения будут неэффективны.
Еще экстракорпоральное оплодотворение делают в случае некоторых наследственных заболеваний, когда высок риск их передачи ребенку. Тогда эмбриону перед помещением в матку делают тест на такую болезнь.
Кроме того, показанием к ЭКО может быть у партнера, если женщина здорова, чтобы избежать ее заражения и снизить риски для ребенка.
Противопоказания к ЭКО
ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход такой — суррогатное материнство или усыновление.
Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:
Как делают ЭКО
Первый этап: стимуляция суперовуляции. В среднем каждые 28 дней один яичник женщины покидает одна зрелая яйцеклетка. Это называется овуляцией. При суперовуляции созревает не одна, а . Этому способствует стимуляция гормонами.
Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».
Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.
Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.
Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.
Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.
Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.
Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.
У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.
В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.
Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. и помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на в инкубаторе.
Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.
Через становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.
Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.
После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться с тяжелыми нарушениями. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.
Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.
Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.
В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.
Через две недели сдала кровь на гормон ХГЧ. Его уровень обычно ниже , а у беременных на сроке до двух недель повышается до . Если ХГЧ , считается, что беременность наступила. У Ольги анализ показал, что ни один эмбрион не прижился.
Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.
Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.
Этапы ведения беременности после ЭКО
Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.
Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.
Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.
Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через и через недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.
В первом триместре женщина проходит медосмотр у нескольких врачей: стоматолога, лора, терапевта, окулиста и других, если есть показания.
Все беременные сдают ряд анализов, куда входят:
На сроке недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Это УЗИ и биохимический анализ крови на некоторые соединения. Если скрининг покажет высокий риск, то женщине могут назначить инвазивные исследования, например амниоцентез — анализ околоплодных вод, для которого нужно проколоть плодный пузырь.
Второй триместр — до 27 акушерских недель. Ведение беременности во втором триместре не зависит от того, ЭКО. Женщина сдает общие анализы мочи и крови и ходит на приемы к врачам: гинекологу, терапевту, отоларингологу и окулисту. Иногда беременным после ЭКО делают дополнительные УЗИ. Плановое УЗИ предполагается неделю, когда проходит второй пренатальный скрининг.
Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает примерно анализы, что и в первом триместре.
На сроке делают третий пренатальный скрининг с допплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Оно помогает понять, работает кровеносная система у будущего ребенка и кислорода он получает от матери через пуповину.
После 33 недель назначают КТГ — кардиотокографию плода. Во время исследования регистрируют сердцебиение плода и тонус матки.
В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.
Стоимость ЭКО без ОМС
ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.
В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО в естественном цикле стоит в среднем . В стимулированном — . Препараты для стимуляции оплачиваются отдельно — в среднем это 50 000 ₽. Еще около 50 000 ₽ придется доплатить за донорские сперматозоиды, если они нужны. А шесть донорских яйцеклеток обойдутся в . В итоге стоимость ЭКО может доходить до 375 000 ₽.
375 000 ₽
может стоить ЭКО без ОМС
В регионах процедура дешевле. Например, в новосибирском Центре новых медицинских технологий ЭКО в естественном цикле стоит от 70 000 ₽, а в стимулированном — от 80 000 ₽. Это без учета препаратов.
Ольга делала одну процедуру ЭКО по квоте, а две следующие — за свой счет. Клиника в Санкт-Петербурге, куда она обратилась во второй и в третий раз, не работала по ОМС. Но после первой попытки у Ольги уже были замороженные эмбрионы, поэтому платить пришлось только за то, чтобы их поместили в матку. Оба раза Ольга отдавала по 32 000 ₽.
Что такое квоты на ЭКО
Законодательство. В России женщина может сделать ЭКО по ОМС.
На проведение ЭКО по ОМС государство выделяет квоты. Их количество ограничено, и надо ждать очереди.
Такую квоту Ольга получила в июне 2017 года в Санкт-Петербурге.
Что входит в ЭКО по ОМС. О МС покрывает подготовку к ЭКО: осмотры врачей, анализы и обследования. Но для этого наблюдаться нужно только в тех клиниках, которые работают по ОМС.
Еще в ОМС входят четыре базовых этапа ЭКО:
За препараты для стимуляции и другие медикаменты платить не нужно. И если сперматозоиды у мужчины извлекают хирургически, это тоже покрывает ОМС.
По ОМС можно сделать криоконсервацию яйцеклеток и сперматозоидов. Это замораживание, после которого они останутся живыми. Если ЭКО будет неудачным, в следующий раз сдавать их не придется. Еще в ОМС входит криоконсервация выращенных эмбрионов и их подсадка в полость матки.
Ольга воспользовалась всеми процедурами, которые входили в ЭКО по ОМС.
Какие процедуры не входят. Платить за хранение и перевозку криоконсервированных эмбрионов надо самостоятельно. Тарифы зависят от города и криобанка. Например, в Москве месяц хранения стоит в среднем 2000 ₽ в месяц, а в Новосибирске — 700 ₽.
Еще ОМС не покрывает использование донорских яйцеклеток и сперматозоидов, услуги суррогатной матери и дорогу от дома до места проведения ЭКО.
Можно ли получить квоту повторно, если первая попытка ЭКО была неудачной. По данным Международного центра репродуктивной медицины, беременность в результате ЭКО наступает в . И если одно ЭКО по квоте было неудачным, можно снова получить квоту. За всю жизнь женщина может получить сколько угодно квот на ЭКО. Но одна квота дает одну попытку.
Если при первой попытке получилось всего два эмбриона и они не прижились, в следующий раз придется снова делать полный цикл ЭКО и начинать со стимуляции. Э КО со стимуляцией нельзя делать чаще двух раз в год.
Обычно эмбрионов образуется больше, чем можно подсадить. Так было у Ольги: из шести в матку в первый раз поместили два, а остальные криоконсервировали. В следующие два раза ей не делали стимуляцию, а просто подсаживали оставшиеся эмбрионы. Э КО с посадкой криоконсервированных эмбрионов можно делать до четырех раз в год.
Виды квот на ЭКО
Федеральные квоты. На каждый регион государство выделяет определенное количество федеральных квот. Э КО по ним оплачивает федеральный бюджет. Медицинская помощь, которую можно получить по ОМС или квотам, перечислена в программе государственных гарантий.
Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.
В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.
Кому положена квота на ЭКО
Критерии отбора. Квоту может получить любая гражданка РФ с действующим полисом ОМС и без противопоказаний к ЭКО и беременности. Женщине или ее партнеру врачи должны подтвердить бесплодие.
Возрастные ограничения. По закону возрастных ограничений нет. Но обычно гинекологи дают направление на ЭКО в возрасте от 18 лет и если женщина не вступила в менопаузу — когда функции ее половой системы не угасли возраста. Минздрав считает средним возрастом наступления менопаузы 49—51 год, но она может случиться раньше или позже. Ольга получила квоту на ЭКО в 35 лет.
претендовать пары, живущие в гражданском браке. Чтобы получить квоту на ЭКО, не обязательно быть мужем и женой. Но нужно, чтобы оба партнера написали информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
Когда Ольга оформляла квоту на ЭКО, они с будущим мужем только планировали свадьбу. То, что они официально не женаты, ни на что не повлияло.
Получить квоту может даже женщина, у которой нет партнера. Для этого нужны донорские сперматозоиды — обычно анонимных доноров. Но женщина может попросить сдать сперму своего знакомого или друга. Если он одинок, дополнительных бумаг не потребуется, а если женат — жена должна дать письменное согласие, что не против этого.
Порядок получения квоты на ЭКО
Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.
На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.
Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом направил ее на подготовку к ЭКО.
Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.
Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:
Только Ольге пришлось сдать:
Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.
Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.
В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.
Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:
Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. у из родных были генетические заболевания, идти к врачу-генетику.
Из процедур перед ЭКО Ольге делали:
у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она еще кариотипирование — исследование хромосом. А у нее предположили эндокринные нарушения — УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.
Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.
Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.
ЭКО делают при установленном диагнозе бесплодия, если другая терапия не помогает в течение 12 месяцев или в принципе не может помочь. Для женщин старше 35 лет срок лечения до ЭКО меньше — шесть месяцев.
Ольга десять лет лечила бесплодие. Когда она сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.
Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:
Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.
Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.
В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.
Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.
Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.
Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.
Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.
В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.
Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.
Лист ожидания квоты в Москве есть в открытом доступе. Но вместо фамилий и имен у каждой претендентки свой шифр
Адреса комиссий на ЭКО
В Московской области комиссия одна, она находится по адресу: , бульвар Строителей, д. 1. Это приемная Минздрава Московской области.
В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.
В других регионах. В каждом регионе по комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.
Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.
Основания для отказа в квоте на ЭКО
Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.
Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 803н есть список ограничений для проведения ЭКО. них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть из ограничений, в квоте могут отказать.
Например, отказать могут, если снижен овариальный резерв — число фолликулов в яичниках женщины. Его показывает УЗИ и анализ крови на антимюллеров гормон — АМГ. Чтобы ЭКО было успешным и квоту на него точно одобрили, уровень АМГ должен быть больше 1,2 нг/мл. Также ограничениями могут быть состояния, требующие хирургической помощи, и острые воспалительные заболевания.
Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.
Что делать, если отказали в квоте на ЭКО
В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.
Если дело в некоторых генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.
Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.
Коротко о квотах на ЭКО
Я брала направления на анализы у гинеколога в жк, и по их готовности шла к терапевту за справкой, она смотрит анализы и пишет справку.
Я сегодня взяла направление! Терапевт без вопросов выписала
Ну значит по результатам анализов вас направивший доктор проконсультирует.
А с меня просили чтобы на бланке не только подпись терапевта была, но и штамп и печать больницы
Конечно следует идти к терапевту, но прежде всего для получения направления на бесплатные анализы (экономия приличная), также недавно выяснилось, страховая пояснила что все анализы для ЭКО абсолютно бесплатно! Правда я собираю анализы на операцию и честно признаться у меня уже глаз дергается!
Меня на все анализы (даже ЭКГ) записала гинеколог. А сегодня пошла к терапевту, говорю «заключение хочу». Она «ок, без вопросов». Померила давление, записала со слов про всякие болезни, рост-вес. И все! Сказала, что я все равно буду обследоваться, и если что не так, комиссия не пропустит.
Меня отправили на диспансеризацию в их поликлинике. У меня было немного анализов на руках, терапевт обещал засчитать, но ему для выписки заключения, видите ли, нужны свежие записи в карте. Тому же гинекологу нужен был результат свежего мазка (ещё не было на руках), обход специалистов по списку, а там запись через 3 недели почти ко всем. Чтобы просто показать гинекологу мазок, и получить запись в карте «здорова»! Типа, сейчас очень много молодых с раком шейки. Без полной диспансеризации терапевт отказывался выдавать заключение. Пошла через дорогу, за 1500 рублей сделала заключение за 3 минуты в клинике
К терапевту пошла в последнюю очередь, когда на руках были ЭКГ, флюшка, клиника крови и биохимия, анализ мочи. По результатам написала заключение)
У нас прямо в женской есть терапевт, к нему и ходила. Никаких анализов не смотрел, измерял давление, спрашивал про болезни и всё
Я два раза ходила к терапевту. И оба раза ничего не просил. (правда флюшка и экг были в карте готовы). И еще я к нему принесла направление из ЖК по 57 форме. Ничего дополнительно не сдавала.
экг точно надо, флюшку, кровь клиника и биохимия и с ними за заключением
У меня терапевт золото 🙏 у меня СОЭ был 40, холестерин 7 , мазок плохой , но она мне написала ,что нет противопоказ.к эко. Я это конечно пересдала всё, просто чтобы квоту быстрей получить гинеколог моя тоже анализы подредактировала.
Зависит от терапевта. Но последнее время почему-то все требовали анализы крови и мочи (можно даже не совсем свежие) для заключения.
А я принесла терапевту все анализы, она по ним мне разрешение и написала, ничего пересдавать не отправляла
В каких случаях нужен документ?
Медицинская справка для плавания предоставляется в спортивные водные комплексы и спортклубы с бассейнами. Выдача справки происходит только после проведения необходимого врачебного осмотра – как правило, это прием терапевта и дерматолога. Иногда администрация спорткомплекса может потребовать посещения дополнительных специалистов, о чем необходимо сообщить на комиссии. Допуск к плаванию будет иметь силу в течение полугода после выдачи.
Где и в какое время получить справку?
В медицинских центрах «Медкомиссия №1» получить справку для плавания можно в любой день недели, включая выходные, в часы работы выбранной клиники. В Санкт-Петербурге работают 9 центров нашей сети, расположенных в разных районах города.
Прием врачей и оформление документа займет у вас не более 30 минут. Чтобы не ожидать в очереди, запишитесь в удобный центр заранее на странице предварительной онлайн записи или через круглосуточный контакт-центр:
Телефон контакт-центра: +7 (812) 380-82-54
Какие документы понадобятся на комиссии?
Оформляем справки для бассейна и фитнеса. Официально, быстро, без очередей!
Медицинская справка — обязательный документ для посетителей фитнес-клубов и аквакомплексов. Документ подтверждает отсутствие противопоказаний к занятию спортом или плаванием и исключает инфекционные заболевания, представляющие угрозу для остальных посетителей. Другие названия: справка в бассейн, справка для плавания, справка для фитнеса, справка для спорта, справка в спортзал, медкомиссия для бассейна, медкомиссия для фитнеса.
Какой срок действия у справки?
Медицинское заключение действительно в течение 6 месяцев со дня его получения.
Сколько времени займет оформление справки для бассейна или фитнеса?
Документ выдается после прохождения медицинского осмотра. В центрах сети «Медкомиссия №1» посещение всех специалистов занимает около 20 минут, справка оформляется сразу же.
Каких врачей нужно пройти для получения документа?
Общая форма справки, утвержденная министерством здравоохранения, предполагает прохождение врача-дерматовенеролога и врача-терапевта. В исключительных случаях администрация фитнес-центра или бассейна может потребовать заключение дополнительных врачей. Сообщите об этом нашим специалистам перед оформлением справки.
Какие документы необходимы для оформления медсправки?
В наших медицинских центрах для прохождения медосмотра и оформления справки необходим только паспорт.
Куда и когда можно обратиться за услугой?
Получить справку для бассейна или фитнеса можно во всех медицинских центрах «Медкомиссия №1». Наши клиники открыты в 9 районах Санкт-Петербурга и работают без выходных. Точный режим работы центров и их адреса вы можете посмотреть на странице «Контакты».
Сколько стоит оформление справки для спорта?
Стоимость прохождения медкомиссии и оформления справки – от 500 руб. Стоимость восстановления документа — 200 руб.
Почему стоит обратиться в «Медкомиссию №1»?
Официально — наши центры имеют все необходимые лицензии на данный вид услуг. Все оформленные документы заверяются печатью и подписью главного врача и регистрируются в электронной базе. Это гарантирует их подлинность и возможность быстрого восстановления в случае утери. Быстро — полный объем медосмотра и оформление справки занимает в среднем 20 минут, не требует повторного обращения и посещения дополнительных организаций. Удобно — центры сети расположены в 9 районах Санкт-Петербурга и работают без выходных. Запись на услугу ведется по телефону и на нашем сайте, где вы можете выбрать удобное время и ближайший филиал.
Сюда мы отнесли то, что не относится непосредственно к гинекологическому профилю, но пройти все равно нужно, чтобы оценить общее состояние и наличие противопоказаний к беременности и родам:
На основании этих обследований, терапевт должен выдать вам заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности. Его тоже нужно будет принести вашему репродуктологу вместе со всеми остальными результатами.
5. Особый случай
Если у вас в анамнезе есть онкологическое заболевание или если любое из вышеперечисленных обследований показало у вас наличие каких-либо патологий (новообразования или значительный риск их появления), вам необходимо будет взять также заключение врача-онколога, тоже об отсутствии противопоказаний к ЭКО и вынашиванию беременности. Без этого заключения в программу ЭКО вас взять не смогут.
Но! То же самое касается и тяжелых терапевтических заболеваний: если они у вас есть, или если анализы покажут риски их развития, вам потребуется консультация смежного специалиста и заключение от него. Например, уролога, если у вас проблемы с почками, или пульмонолога – при бронхиальной астме.
Вот и все, что вам понадобится пройти прежде, чем приступить к ЭКО. Мы уверены, что у вас все пройдет отлично, но советуем на всякий случай быть готовыми к тому, что ваш репродуктолог может отправить вас на дообследование. Беременность и роды – это серьезный шаг и стресс для организма, и, поверьте, врачи так серьезно относятся к этим анализам как раз для того, чтобы ожидание ребенка принесло вам минимум дискомфорта и максимум радости.
Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. Так, в России в 2021 году бесплодием страдали примерно 1 128 000 женщин и 77 000 мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.
Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.