Инструкция. Как помочь человеку, у которого начался приступ эпилепсии

Возврат билета считается вынужденным, когда пассажир возвращает билет из-за независящих от него обстоятельств. Это может быть:

болезнь пассажира или его близкого родственника, который летит тем же рейсом;
смерть близкого родственника;
отмена или перенос рейса по вине авиакомпании:рейс задержан;изменён маршрут;рейс выполнен не по расписанию;авиакомпания не предоставила пассажиру место на рейс;пассажир не успел на рейс из-за досмотра, во время которого никаких запрещённых веществ или предметов не нашли;перевозчик не обеспечил стыковку рейсов при единой перевозке.
рейс задержан;
изменён маршрут;
рейс выполнен не по расписанию;
авиакомпания не предоставила пассажиру место на рейс;
пассажир не успел на рейс из-за досмотра, во время которого никаких запрещённых веществ или предметов не нашли;
перевозчик не обеспечил стыковку рейсов при единой перевозке.

При вынужденном возврате авиакомпания возмещает полную стоимость билета даже по невозвратному тарифу. Но пассажир должен предоставить все подтверждающие документы.

Постарайтесь сообщить о возврате как можно раньше. Если вам нужно вернуть билет, найдите его в личном кабинете и нажмите Редактировать.

Возврат билета из-за болезни

Обратите внимание, что для оформления возврата нужно приложить один из следующих документов:

медицинская справка о здоровье пассажира на дату вылета;
заверенный листок о нетрудоспособности пассажира или его копия;
справка из медпункта аэропорта с названием и печатью этого здравпункта.

Иногда также требуется заключение врача «Не рекомендуется перелет в указанные даты». Когда вы оформите возврат, мы ещё раз проверим ваш тариф и документы. Если понадобятся дополнительные заключения, мы свяжемся с вами.

Возврат билета из-за отказа в визе

Некоторые авиакомпании считают отказ в визе причиной вынужденного возврата и принимают билеты назад без штрафа.

При этом должно выполняться ещё несколько условий:

виза оформлялась для страны, которая была конечным пунктом назначения вашего рейса (например, Москва – Лондон). Из-за отказа в транзитной визе вернуть билет бесплатно обычно нельзя;
рейс отправляется из России. Когда вы начинаете маршрут за границей, авиакомпании предполагают, что виза у вас и так есть.

В заявке на возврат укажите, что вам отказали в визе, а мы проверим, получите ли вы компенсацию за билет. Но само решение о возврате средств принимается только авиакомпанией.

В качестве подтверждения приложите следующие документы:

копию паспорта (первая страница и страница с отметкой о том, что в визе отказано);
оригинал официального отказа из посольства или консульства с печатью и нотариально заверенным переводом;
копию чека оплаты консульского сбора;
если отказали в американской визе, скан записи на собеседование в посольство (при наличии).

Мы должны будем предоставить документы авиакомпании не позже, чем за сутки до вылета. Поэтому заявку на возврат в личном кабинете оформляйте заранее.

Обратите внимание, что крупные российские авиакомпании Уральские авиалинии, Аэрофлот и S7 не признают отказ в визе причиной для вынужденного возврата — сдать билет без потерь не получится.

Авиабилеты для детей

Особенности покупки авиабилетов на детей разных возрастов.

Как справиться с боязнью полётов

Даём несколько советов, как расслабиться на борту самолёта и побороть боязнь летать.

Выбор места в самолёте

Разбираем, в какой части самолёта удобнее сидеть и как решить, какое место выбрать.

Как связаться с продавцом билета

Введите название авиакомпании или агентства, чтобы увидеть контакты для связи

Почему Авиасейлс не может вернуть билет самостоятельно

Авиасейлс находит лучшие варианты перелётов и для покупки переводит вас на сайты билетных агентств и авиакомпаний. Управлять бронированием и вернуть билет может его продавец.
Наш сервис работает так:
1. Вы заходите на Авиасейлс, выбираете направление и даты перелёта, нажимаете на кнопку «Найти билеты».
2. Выбираете билет, продавца и нажимаете на кнопку с ценой.
3. Мы перенаправляем вас на сайт продавца — там вы заполняете данные пассажиров и покупаете билет. Некоторые билеты можно купить прямо в знакомом интерфейсе Авиасейлс, но продают их всё равно агентства и авиакомпании (они же помогают оформить обмен или возврат).
4. Продавец отправляет маршрутную квитанцию вам на почту.

Предъявите ваш больничный

Что делать, если на носу перелет, а вы заболели? Первым делом звонить на «горячую линию» авиаперевозчика, если вы покупали билеты напрямую, или в агентство, если вы пользовались услугами посредника. Сообщите, что отказываетесь от авиаперелета из-за болезни пассажира. Крайне важно сделать это не позднее чем за 40 минут до отправления самолета — таковы требования законодательства.

Вместе с положениями о невозвратных авиабилетах в Воздушном кодексе РФ появилась статья о вынужденном отказе пассажира от перевозки. Она позволяет вернуть деньги даже за невозвратные билеты

Болезнь необходимо подтвердить медицинскими документами. Требования к ним, согласно Федеральным авиационным правилам, определяют перевозчики. Поэтому спросите у представителя авиакомпании или агентства-посредника, какие именно справки вы должны предоставить. В нашем случае авиакомпания запросила лист нетрудоспособности, даты которого накладываются на дату вылета. Кроме того, перевозчик готов был принять справку от врача, заверенную круглой гербовой печатью. В справке должны быть указаны даты болезни и одна из трех рекомендаций: не совершать перелеты, не менять климатическую зону, соблюдать постельный режим.

Когда ваше здоровье придет в норму, идите в офис перевозчика или посредника с гражданским паспортом, с загранпаспортом, если по нему приобретался билет, и с медицинскими справками.

Если в вашем городе нет офиса авиакомпании, отправляйте документы по почте. Некоторые авиакомпании принимают сканы документов с помощью формы обратной связи на своем сайте.

Наш с супругом вопрос решился очень быстро. Закрыв больничный, я пришла в офис перевозчика и написала заявление. Через неделю авиакомпания перечислила деньги на карту, с которой совершалась покупка, в полном объеме.

Неделимые билеты

В декабре 2018-го у меня наметился перелет в Санкт-Петербург. Причем в Северную столицу я должна была лететь одной авиакомпанией, обратно — другой. Так выходило удобнее и дешевле. Билеты тоже были невозвратными. «Уж второй-то раз подряд не заболею», — думала я. И заболела. Меня госпитализировали, чтобы вырезать опухоль (к счастью, доброкачественную). Теперь я уже знала, что делать с моим «невозвратным» путешествием. Позвонила в транспортное агентство, где покупала билеты, аннулировала брони. Узнала, какие необходимы медицинские документы. Первый перевозчик готов был принять выписку из больницы, второй — лист нетрудоспособности.

Здесь есть один важный нюанс. Если вы летите двумя разными авиакомпаниями, вам потребуется доказать, что вы болели не только в день вылета из пункта А в пункт Б, но и в день возвращения из пункта Б в пункт А. Мне это удалось, поскольку больничный длился три недели и покрывал оба перелета. Деньги я получила примерно через месяц после обращения в транспортное агентство.

Но если вы улетаете, к примеру, в двухнедельный отпуск и перед вылетом ненадолго заболели ОРВИ, обратный перелет в период болезни не войдет. Авиакомпания, организующая обратный рейс, может отказаться возвращать вам деньги. Поэтому если вы планируете продолжительное путешествие и сомневаетесь в своем здоровье, лучше покупать неделимый билет туда-обратно одной авиакомпании. Тогда больничного листа, действующего на дату вылета, будет достаточно, чтобы вернуть всю стоимость этого единого билета.

Под членами семьи и близкими родственниками Воздушный кодекс РФ подразумевает супругов, родителей и детей, братьев и сестер, в том числе тех, кто имеет только одного общего родителя, дедушек, бабушек и внуков.

Как получить справку о состоянии здоровья для выезда за границу?

«В августе я с подругой, которая живет в Гродно, хотела бы поехать на две недели в какую-нибудь из стран ЕС. Выезжать планируем из Беларуси. Слышала, что на границе нам необходимо будет предъявить справку о том, что мы не болеем коронавирусом. Как и где ее можно будет получить? Алла Денисова, Брянск».

В Минздраве Беларуси сообщили, что лабораторные исследования на инфекцию COVID-19 для граждан, выезжающих за пределы Беларуси в страны, где требуется официальное подтверждение отсутствия коронавируса, проводит Республиканский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья. Стоимость ПЦР-исследования для резидентов Беларуси составляет 41,38 белорусского рубля (около 17 долларов в эквиваленте), для нерезидентов — 56,63 (около 24 долларов). Для прохождения тестирования необходимо иметь с собой копии паспорта и билетов в страну выезда. По завершении тестирования выдается результат лабораторного исследования на русском и английском языках.

Как удешевить покупку автомобиля семье, воспитывающей ребенка-инвалида?

«В семье дочери пять лет назад родился ребенок с ДЦП. Живут они в сельской местности на Могилевщине. Мальчик не передвигается самостоятельно, и чтобы посетить в райцентре врачей, приходится просить знакомых отвезти ребенка на авто. Друг из Германии предлагает помочь в покупке недорогого автомобиля. Мы с женой тоже готовы оказать материальную поддержку. Но, может быть, семьям с детьми-инвалидами, которые не ходят, положены какие-то льготы? Петр Афанасьевич, Курск».

Читать также: Оформление справок для ГИБДД в {in-city}

Недавно Президент Беларуси подписал указ, по которому родителям детей-инвалидов при ввозе легковых авто возместят половину таможенных пошлин. По сообщению пресс-службы Президента, норма о возмещении 50 процентов таможенных пошлин, налогов, подлежащих уплате при ввозе на территорию Беларуси транспортных средств, распространяется также и на родителей (усыновителей, удочерителей), опекунов (попечителей) детей-инвалидов в возрасте до 18 лет. Ранее такое возмещение пошлин, налогов было предусмотрено для инвалидов I или II группы, родителей (усыновителей, удочерителей) в многодетных семьях.

Где можно получить информацию о качестве товара?

«Планирую закупать товары белорусского производства и реализовывать их в своем ларьке на нашем городском рынке. Предпочтение недорогим, но при этом качественным товарам. Есть ли в Беларуси организация, где можно получить информацию о качестве товаров того или иного производителя? Михаил Хусейнов, Серпухов».

В Беларуси создан онлайн-ресурс о качестве товаров и услуг, сообщили в Государственном комитете по стандартизации: «Белорусский государственный институт стандартизации и сертификации формирует информационный интернет-ресурс «Качество.бел», предоставляющий пользователям систематизированную информацию о продукции и услугах Беларуси. Ресурс создается на основе государственной системы каталогизации продукции и будет востребован при проведении маркетинговых исследований, закупок, продвижении безопасных и качественных продукции и услуг».

На портале несколько тематических разделов, среди которых «Натуральный продукт», «Конкурсы в области качества», «Реестр опасной продукции», «Документы об оценке соответствия». В Госстандарте считают, что полезным как для потребителей, так и организаций торговли является ресурс «Опасная продукция». Информация из него позволит избежать покупки товаров, не соответствующих требованиям технических регламентов ЕАЭС (Таможенного союза).

В течение этого года портал будет дополняться новыми функциями и компонентами.

Состоится ли фестиваль авторской песни «Большая бард-рыбалка»?

«В прошлом году совершенно случайно попал в Беларусь на фестиваль «Большая бард-рыбалка» в Могилевской области. Получил массу позитивных эмоций, познакомился с интересными людьми. Не так много сейчас фестивалей с участием бардов. Встретил и земляков-москвичей, которые, как оказалось, там не впервые. Хотел бы приехать и в этом году. Подскажите, в каком месяце и в каких числах он будет проводиться? Александр Поречкин, Москва».

Вынуждены вас огорчить, Александр, но музыкальный фестиваль «Большая бард-рыбалка» на Чигиринском водохранилище в этом году проводиться не будет. Такое решение принято Могилевским облисполкомом 1 июня для предупреждения распространения на территории Могилевской области инфекции, вызванной коронавирусом COVID-19.

«Большая бард-рыбалка» на Чигиринском водохранилище в поселке Грудичино Быховского района Могилевской области обычно проходила в конце июля. Организаторами фестиваля выступают Могилевский облисполком, Быховский райисполком, областной общественный Совет по развитию агроэкотуризма, Творческое объединение «Своя среда» и Дворец культуры области. Надеемся, что встреча состоится через год.

Диагностика эпилепсии и эпилептических приступов производится в клинике. Дополнительные анализы и исследования позволяют поставить точный диагноз типа припадка, что помогает определить эпилептический синдром и выбрать подходящее лечение.

При спонтанном эпилептическом припадке пациенту рекомендуется обратиться к неврологу. Врач подробно изучает историю болезни, чтобы выявить случаи эпилепсии в семье, возможность повреждений плода во внутриутробном развитии, лихорадки и возможных неврологических заболеваний.

Для правильной постановки диагноза важно получить подробное описание типа эпилептического припадка. Для этого необходимо присутствие на консультации у врача свидетеля припадка, который может максимально подробно описать происходящее.

После визита к врачу назначаются дополнительные диагностические исследования, которые помогают выявить причину приступов.

Наиболее распространенными диагностическими исследованиями являются электроэнцефалограмма (ЭЭГ), магнитный резонанс головного мозга, которые помогают определить тип эпилепсии и эпилептического синдрома (комплекс признаков и симптомов, которые позволяют получить информацию о развитии эпилепсии и наиболее подходящем лечении).

Электроэнцефалограмма регистрирует электрическую активность головного мозга, а магнитно-резонансное исследование позволяет определить структуру головного мозга и выявить наличие опухолей, шрамов, кисты или патологических образований.

Если данные исследования недостаточны, рекомендуется увеличить чувствительность ЭЭГ, провести ЭЭГ сна и видео-ЭЭГ, которые помогают подробно изучить приступы на видеозаписи. Эти испытания проводятся при госпитализации пациента.

Если по прошествии года после начала медикаментозного лечения у пациента продолжаются судороги, возможно, он является лекарственно-устойчивым. В этом случае рекомендуется хирургическое вмешательство.

Виды анализов

1) Компьютерная аксиальная томография (КАТ) головного мозга

Этот метод состоит в использовании рентгеновских лучей для создания снимка головы, включая черепную коробку и головной мозг. В отличие от обычной рентгенограммы КАТ позволяет получить несколько снимков разных участков головы.

2) Магнитно-резонансное исследование головного мозга

Исследование, использующее мощные магнитные и радио- волны для получения изображения головного мозга и нервных тканей. В отличие от КАТ головного мозга не использует радиационное излучение.

3) Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Исследование, измеряющее электрическую активность мозга. Данное исследование проводится при помощи аппарата, получающего электрические сигналы от клеток головного мозга при помощи плоских металлических дисков (электродов), помещаемых на разные участки головы. Длительность исследования при ЭЭГ составляет полчаса и один час.

4) Видео-электроэнцефалограмма (ВЭЭГ)

Исследование, регистрирующее и записывающее на видео электрическую активность мозга, что позволяет видеть, что происходит с пациентом. Это новый вид электроэнцефалограммы.

Длительность исследования превышает обычное исследование ЭЭГ и может составлять от 12 до 24 часов и даже несколько дней.

Профилактика

В настоящее время неизвестны способы профилактики эпилепсии. Тем не менее, можно предпринять некоторые действия, чтобы предотвратить появление этого заболевания:

Как ставят диагноз эпилепсия — Эпилепсия

Диагноз эпилепсия базируется на очень тщательном, скрупулезном и точном описании течения приступа .

Требуется, чтобы человек рассказал о собственных ощущениях во время приступа, а свидетели описали, как приступ выглядел со стороны.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение электроэнцефалографического исследования (предпочтительно ЭЭГ сна ) и в большинстве случаев – магнитно-резонансной томографии головного мозга .

ЭЭГ подтвердит или исключит эпилептическое происхождение приступов . Но не всегда наличие или отсутствие эпилептиформных изменений на ЭЭГ однозначно меняют диагноз эпилепсия.

МРТ подтвердит или исключит морфологический дефект структуры головного мозга.

При отсутствии патологии на МРТ или КТ можно уточнить форму эпилепсии. Так, после обнаружения на МРТ аномалии развития мозга (например, корковой дисплазии) можно думать о Симптоматической эпилепсии.

А при отсутствии морфологического дефекта мозга вероятен диагноз: Идиопатичекая эпилепсия (наследственно обусловленная).

И это далеко не всегда так! Всё зависит именно от совокупности всех данных опроса, описания приступов, анамнеза жизни и течения болезни, данных неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для постановки диагноза эпилепсия проанализируйте и опишите приступы. Как описать приступы?

Приступы – это пароксизмальные состояния, часто заметные для пациента и для окружающих. Эпилептические приступы бывают разные.

Сознание во время приступов может:
не изменяться (пациент находится в сознании);
быть частично нарушено (пациент как бы издалека слышит и чувствует происходящее с ним, «как во сне»);
пациент быть без сознания (пациент не помнит, описать ничего не может).
В зависимости от формы эпилепсии и характера приступа, поведение или действия во время приступа может не меняться или меняться значительно:

Также очень много разнообразных клинических проявлений, похожих на эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии . В таких случаях есть опасность гипердиагностики эпилепсии . Тогда мы лечим эпилепсию, которой нет у пациента.

Такую болезнь вылечить тяжело, иногда невозможно, так как методы лечения совершенно другие. Так, например, у пациента нарушения сердечного ритма, при которых есть приступы с потерей сознания.

Назначая противоэпилептические препараты при сердечно-сосудистых заболеваниях с нарушением ритма, потому что мы думаем, что лечим эпилепсию, успеха в лечении не добиться!

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ : Криптогенная эпилепсия с полиморфными Эпилепсия передается по наследству внукам Эпилепсия симптомы признаки причины последствия

Диагнозы > Эпилепсия

Каковы причины возникновения эпилепсии?

Эпилепсия — это заболевание головного мозга, которое проявляется расстройством сознания и возникающими во время него судорожными припадками. Оно может быть идиопатическим, или генуинным, то есть возникать без установленной причины.

Генуинная эпилепсия обычно начинается в возрасте 5–20 лет и обусловлена генетической предрасположенностью. Эпилепсия, причина которой установлена, называется симптоматической.

Она может развиваться в результате родовой или послеродовой травмы, инфекции мозга, интоксикации (например, алкогольной), пороков развития и опухолей головного мозга, сильного удара по голове, инсульта, некоторых генетических синдромов.

Клиническая картина заболевания, большие и малые приступы

В клинике эпилепсии выделяют период приступа (припадка) и межприступный период. Приступы делятся на большие, малые и протекающие в виде психических эквивалентов припадка.

Чаще всего болезнь проявляется большими эпилептическими приступами. Большой припадок длится от 3 до 5 минут. Обычно ему предшествует аура, или предвестник приступа, во время которой пациент испытывает дискомфорт в области сердца, боли в животе, тошноту, острое чувство голода.

Аура может проявляться рвотой, внезапной потливостью, подергиванием мышц конечностей или лица, галлюцинациями и др. Затем начинаются судороги.

Внешне это выглядит так: больной теряет сознание, падает, бьется головой о землю, его дыхание становится храпящим, ноги и руки сгибаются и разгибаются, мускулатура лица сокращается, изо рта выделяется розовая пена, возникает непроизвольное мочеиспускание.

После того, как судороги прекращаются, пациент засыпает. Его сон может длиться от нескольких секунд до нескольких часов. После сна больной чувствует разбитость, головную боль, но о приступе не помнит.

Малый припадок длится от нескольких секунд до 0,5 минуты и заключается в кратковременной потере сознания. Малые приступы часто протекают незаметно для окружающих. Больной остается сидеть или стоять, но замолкает и прекращает начатую работу.

Его лицо бледнеет, зрачки расширяются, часто бывают небольшие подергивания мышц лица, быстро проходящая судорога одной конечности, насильственный поворот головы.

После окончания припадка человек продолжает прерванную работу или разговор и о происшедшем не помнит.

Что такое психический эквивалент припадка?

Термином «психический эквивалент припадка» обозначают временные психические расстройства, как бы заменяющие собой приступ. Они протекают без судорог. Эквивалент, как и приступ, начинается внезапно.

Он может длиться несколько секунд, часов и даже дней.

Из возможных психических нарушений чаще всего встречается сумеречное состояние, при котором больные могут двигаться и действовать, но при этом их сознание изменено.

В межприступном периоде большинство больных эпилепсией производят впечатление абсолютно здоровых людей.

Читать также: Как устроиться машинистом в метро.⁠⁠

Осложнением эпилепсии может стать эпилептический статус, при котором припадки следуют непрерывно друг за другом, и больной между ними не успевает прийти в сознание. Эпилептический статус может привести к летальному исходу.

Методы диагностики эпилепсии

Диагноз эпилепсии ставится, прежде всего, на основании клинических признаков. Обследование включает в себя биохимический и общий анализы крови, анализ мочи, исследование глазного дна, электроэнцефалографию (ЭЭГ), МРТ головного мозга, ЭКГ и ЭхоКГ.

Особенности лечения и профилактики

Для лечения заболевания используются специальные противоэпилептические препараты, прием которых нельзя резко прекращать, так как это грозит резким учащением приступов и возникновением эпилептического статуса.

Медикаментозная терапия эпилепсии продолжается еще 2–5 лет даже после полного исчезновения припадков. Больным категорически запрещается недосыпать и употреблять алкоголь.

Им полезны прогулки и легкие физические упражнения, регулярное питание с преобладанием овощных и молочных блюд.

Профилактика идиопатической эпилепсии невозможна. В отношении вторичной (симптоматической) эпилепсии можно принять превентивные меры. К ним относятся: предупреждение травм головы, снижение температуры при высокой лихорадке у детей, профилактика инфекций ЦНС, особенно при пребывании в тропических странах, неупотребление алкоголя.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.

Диагноз эпилепсия базируется на очень тщательном, скрупулезном и точном описании течения приступа.

Для подтверждения диагноза обязательно проведение электроэнцефалографического исследования (предпочтительно ЭЭГ сна) и в большинстве случаев – магнитно-резонансной томографии головного мозга.

ЭЭГ на экране

ЭЭГ подтвердит или исключит эпилептическое происхождение приступов. Но не всегда наличие или отсутствие эпилептиформных изменений на ЭЭГ однозначно меняют диагноз эпилепсия.

МРТ подтвердит или исключит морфологический дефект структуры головного мозга.

Также очень много разнообразных клинических проявлений, похожих на эпилептические приступы, но не являющихся проявлением эпилепсии. В таких случаях есть опасность гипердиагностики эпилепсии. Тогда мы лечим эпилепсию, которой нет у пациента.

Итак, диагноз эпилепсия поставить нелегко, в связи с большим разнообразием клинических проявлений эпилепсии. Требуется тщательно собрать информацию о приступах, провести дополнительные методы исследования (ЭЭГ, МРТ и по необходимости некоторые другие). Заподозрить диагноз эпилепсия может каждый. Разобраться с диагностикой сможет врач невролог, специалист по эпилепсии. Для этого обращайтесь в специализированные медицинские учреждения

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания).

Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию.

Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания.

Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.

К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др.

Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Как снять диагноз «эпилепсия»

Мнения специалистов, советы и рекомендации по преодолению возможных проблем и условия необходимые для достижения снятия диагноза «эпилепсия». Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена.

Что называют эпилепсией

Многие из нас это видели. Приступ заболевания неожиданно настигает больного прямо на улице, на остановке транспорта, в самом автобусе или троллейбусе. У него начинаются судороги. Он теряет сознание, падает, бьётся в судорогах. Изо рта появляется пена. И тогда, как рекомендуют медики, надо положить его так, чтобы язык не закрыл гортань и больной мог свободно дышать.

Это один из самых тяжёлых симптомов эпилепсии, из-за возможности которых при постановке подобного диагноза предусмотрен целый список серьёзных ограничений.

Они должны предупредить тяжёлые последствия приступа как для больного, так и для окружающих. Это, например, запрет на вождение транспорта, владение и использование оружия. Предсказать, в какой миг может начаться приступ у водителя за рулём, практически невозможно.

Хотя перед приступом судорог могут быть предвестники — отсутствие аппетита, головная боль, слабость во всём теле. У каждого пациента свои особенности течения болезни, связанные как с его организмом, так и c типом заболевания, предполагающего своевременное, грамотное и профессиональное лечение.

Виды эпилепсии

Но сама постановка диагноза эпилепсия, по признанию врачей является серьёзной проблемой, в которой вполне возможны ошибки из-за множества факторов, что могут стать причиной возникновения болезни.

Причины делятся на врождённые (наследственные) и приобретённые. Например, травмы головного мозга или длительное алкогольное отравление. От этих причин зависят способы борьбы с болезнью и её результат. Например, медицина официально признаёт, что признаки эпилепсии, обнаруженные ещё в младенчестве, при правильном, грамотном лечении к совершеннолетию могут быть излечены полностью.

В России с годами возникла удобная практика при любых необычных судорогах ставить диагноз «эпилепсия». С одной стороны, такой диагноз оказывается удобным (не возьмут в армию), но с другой – налагает множество неприятных ограничений в выборе профессии, вождении автомобиля и т. д.

А потом выясняется, что факт выздоровления эпилептиков в специальной литературе до конца не выяснен. На эту тему много дискуссий и разные, порой, противоположные мнения. Хотя официально болезнь неизлечимой всё-таки не признаётся.

При таких обстоятельствах возникает понятие ремиссии, состояния, когда после эффективного лечения у пациента нет судорожных припадков более двух лет.

Возможность срыва ремиссии – рецидива заболевания с подтверждением электроэнцефалограммы тоже активно обсуждается.

Условия для изменения диагноза «эпилепсия»

Теоретически подготовка для снятия диагноза «эпилепсия» начинается после пяти лет, в течение которых не наблюдалось классических болезненных признаков. В том числе, при нормализации электроэнцефалограммы.

После чего, постепенно и под контролем врача отменяется лекарственная терапия. И если при этом признаки болезни не возвращаются — ни приступы, ни психозы, ни изменения личности, то приговор доктора подлежит снятию.

Но реальная практика в жизни нередко отличается от теоретических установок. В основном это зависит от позиции лечащего врача, у которого так давно появилась ещё одна причина отложить на неопределённое время выдачу документа о полном выздоровлении.

Это решение специальной комиссии Международной противоэпилептической лиги опубликовано в 2014 году. Таким образом, кроме понятий о наличии заболевания в фазе ремиссии или выздоровлении пациента, был введён новый термин – «фаза разрешения».

Это не полное отсутствие заболевания, а констатация успешности предпринятых методов лечения. Хотя риск, что припадки вернутся, все же больше, чем у полностью здоровых людей. Получается, даже если эпилепсии больше нет, то нет и гарантии, что она не может вернуться.

При этом риск возвращения с каждым годом уменьшается, а через 10 лет он минимален.

Всю эту информацию нужно учитывать врачу или врачебной комиссии, которой предстоит принимать решение.

Особенности принятия решения о снятии диагноза «эпилепсия»

В особенностях принятия решения о полном выздоровлении обнаруживается очень противоречивая информация. От уверенности в полной невозможности снять врачебный приговор, если у вас было в жизни хотя бы два приступа, до опробованных вариантов доказательства выздоровления через суд.

«Ничего нереального в стремлении избавиться от диагноза эпилепсия нет, — утверждают медики одного из профессиональных форумов, — особенно если собраны документы, подтверждающие нормальное состояние здоровья». Ведь случается, что выставляют диагноз эпилепсия, когда речь идёт лишь о судорогах. Потом он становится неудобным ярлыком.

По мнению профессионалов, любой документ можно опровергнуть или отменить, если никаких симптомов эпилептической активности, в том числе судорог, обмороков и других, не случалось уже 8–10 лет и неврологический статус в норме.

Кроме того, требуется осмотреть глазное дно, сделать магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, рентгенографию в двух проекциях и несколько других типовых исследований.

Если результаты в порядке, то диагноз должны пересмотреть в рамках процедуры повторного комиссионного переосвидетельствования на заседании высшей квалификационной комиссии.

А возможные противоречия и спорные моменты рассматриваются на консилиуме врачей с участием узких специалистов, в том числе: эпилептолога, нейрохирурга, психиатра, невролога и председателя комиссии. Самое важное, твёрдо знать самому, что эпилепсия — совсем не приговор, а лишь врачебное заключение. Его можно со временем изменить с помощью весомых аргументов.

Многие консультанты подчёркивают, что все заявления о снятии или изменении диагноза должны рассматриваться комиссионно, после письменного обращения к главному врачу психиатрического учреждения. Чем больше времени прошло с его постановки, тем больше вероятность снятия пациента с диспансерного наблюдения. Но необходимо дополнительное обследование, чтобы выяснить реальное состояние здоровья.

Эпилепсия — сложное и проблемное заболевание, лечением и контролем которого занимаются профессионалы разной специализации. Их выводы не всегда совпадают, как и степень ответственности за решение признать человека полностью здоровым. Ведь снять с него запрещения водить машину, владеть оружием и занимать ответственные должности – значит, взять на себя возможные негативные последствия.

Читать также: Сколько стоит мед справка на водит права в 2022 году

Кто именно имеет право на такие решения непрофессионалу не всегда просто понять при общении с медиками. Поэтому, стремясь к избавлению от ограничивающего диагноза, нередко теряешь немало времени на обращение не к тем специалистам.

Например, в процессе лечения и консультирования пациенты в основном общаются с неврологами, для которых главное – физиологические признаки процесса. А расстройства, связанные с изменением личности человека, должны отслеживать психиатры. Они отвечают за ограничительные функции при этом диагнозе.

Можно вылечить данную болезнь у неврологов, а с учёта по ее ограничениям психиатры автоматически не снимут.

Такие действия должны начинаться с официального письма к главе медучреждения с требованием медицинского переосвидетельствования в стационаре. И в то же время искать контакта с психиатрами в диспансере или стационаре.

Официальное обращение к психиатрам должно быть основано на шестой статье Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав при её оказании» с предупреждением, что отказ вы готовы обжаловать в суде. Что, скорее всего, станет для них очень убедительным аргументом.

«Фаза разрешения» для эпилепсии

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Константин Викторович, Гомельская обл.

Эпилепсия — патология головного мозга, для которой характерна устойчивая предрасположенность к эпилептическим припадкам.

Приступы эпилепсии возникают из-за чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Имеются нейробиологические, когнитивные, психологические и социальные последствия.

Ранее диагноз «эпилепсия» ставили после не менее двух неспровоцированных припадков с промежутком между ними более 24 часов. В таком случае решали вопрос о назначении терапии.

Однако этот подход вызывал затруднения в практике врача-невролога. Так, если при опухоли головного мозга развивается припадок, то предполагается, что он не будет единичным.

Речь, по сути, идет о симптоматической эпилепсии независимо от числа приступов. Значит, надо начинать плановое лечение даже при единичном пароксизмальном эпизоде. То же касается приступа при доброкачественной эпилепсии с центрально-височными пиками.

Приступы при фотопароксизмальной форме вызываются ритмичными вспышками света, что противоречит понятию эпилепсии как болезни с непровоцируемыми припадками. Но таких пациентов все равно наблюдают и лечат так же, как и других страдающих эпилепсией.

Теперь диагноз «эпилепсия» может быть поставлен при наличии одной из трех ситуаций.

1. Развитие не менее двух неспровоцированных припадков, случившихся с промежутком более 24 часов между ними.

2. Развитие одного неспровоцированного или рефлекторного приступа с вероятностью повтора рецидива (риск близок к общему: не менее 60%) после двух неспровоцированных приступов, возникавших в течение 10 лет.

3. Диагностика эпилептического синдрома.

(Старая концепция была правомочна только с точки зрения первой позиции.)
Теперь эпилептические приступы с особыми видами провокации тоже определяются как эпилепсия, поскольку являются результатом хронической патологии головного мозга с тенденцией к повторной судорожной реакции в ответ на такие стимулы.
Ранее эпилепсия могла быть диагностирована только после второго приступа в жизни, теперь для этого достаточно одного (при наличии определенных условий).

После первого неспровоцированного припадка вероятность развития следующего — 40–52%. При двух эпизодах неспровоцированных нефебрильных судорог риск перенести еще один — 60–90%.

Этот термин используют, когда диагноз «эпилепсия» нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть после полного обследования.

По новым критериям противоэпилептическую терапию иногда назначают, даже если не поставлен диагноз «эпилепсия». И наоборот: пациентам с диагнозом в ряде случаев не выписывают препараты.

Решение принимают индивидуально, в зависимости от соотношения вероятной пользы и потенциального вреда, мнения врача и желания больного.

Важная проблема — снятие диагноза «эпилепсия». Через какое время без приступов это можно сделать?

Учитывать период ремиссии на фоне приема лекарств или без терапии? Когда считать, что человек не только здоров, но и адаптирован социально? Ведь эпилепсия несет большие ограничения по некоторым аспектам жизни (получение водительских прав, допуск к определенным видам работ и т. д.).

Пациент может иметь диагноз, но не страдать от приступов и десятилетиями не лечиться. Однако редко врач берет на себя ответственность подтвердить полное излечение, разве что при некоторых электроклинических синдромах (детская абсанс-эпилепсия или доброкачественная эпилепсия с центрально-височными пиками).

Обычно максимум, приемлемый с медицинской точки зрения, — констатация ремиссии: клинической, электроэнцефалографической, медикаментозной или немедикаментозной.

Особенность термина «ремиссия» в том, что он обозначает только временное прекращение, а не отсутствие заболевания.

А «излечение» подразумевает, что риск последующих припадков будет не больше, чем у лиц, не страдающих эпилепсией.

К сожалению, если были эпилептические приступы, то нельзя говорить о минимальном риске, как у здоровых людей. Поэтому используют термин «фаза разрешения» («resolved»).

Эпилепсия в фазе разрешения означает, что болезни больше нет, хотя это не гарантия, что она не возникнет вновь.

Ключевой момент, характеризующий эпилепсию в фазе разрешения, — риск повторных припадков (зависит от типа болезни, возраста, синдрома, этиологии, лечения и т. д.).

Вероятность рецидива неспровоцированных судорог со временем уменьшается: от 80% до 90% пациентов переносят повторный приступ в течение 2 лет после первого.

Через 5 лет отдаленные рецидивы — редкость, а через 10 лет без антиконвульсантов ежегодный риск судорог минимален.

Эпилепсия в фазе разрешения может быть определена у того, кто имел возрастзависимый эпилептический синдром, а теперь за пределами этого возраста; у пациентов без приступов последние 10 лет, из них не менее 5 лет — без приема противоэпилептических препаратов.

Таким образом, прежнее определение эпилепсии пересмотрено и расширено. Теперь эпилепсия может быть диагностирована и после одного неспровоцированного эпизода судорог у пациентов с высокой вероятностью риска рецидива. Этот риск должен быть эквивалентен риску возникновения третьего припадка у лиц, перенесших два неспровоцированных припадка в течение 10 лет, и равен приблизительно 60%.

Повторяющиеся рефлекторные приступы сейчас также рассматриваются как эпилепсия.
Однократный припадок в возрасте до 20 лет переносят 5–6% людей, а если учитывать фебрильные судороги (при высокой температуре), то 8–10%.
Распространенность активной эпилепсии в мире — 0,5–1%, а ежегодная заболеваемость — 20–120 случаев на 100 тысяч населения.

Леонид Шалькевич, заведующий кафедрой детской неврологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, кандидат мед. наук, доцент.

Эпилепсия — диагностика, клиника эпилепсии

В прошлый раз мы говорили о том, что такое эпилепсия, каковы причины этого заболевания, разобрали, какие существуют формы эпилепсии, их клинические проявления, первую помощь при возникновении приступа эпилепсии.

Как же диагностируется эпилепсия? Наиболее распространенным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ) — метод регистрации биопотенциалов головного мозга с накожно расположенных электродов.

Эти потенциалы очень малы по своей величине, поэтому при помощи специального прибора — электроэнцефалографа производится их усиление и графическая регистрация.

Электроэнцефалограф является очень чувствительной аппаратурой, поэтому запись ЭЭГ производится в специальной экранированной камере, защищающей от воздействия различных помех, которые могут оказать существенное влияние на результат исследования.

В настоящее время начали использоваться компьютерные электроэнцефалографы, в которых компьютер автоматически отфильтровывает возникающие помехи, поэтому регистрация ЭЭГ может проводиться в обычных условиях.

При проведении ЭЭГ-исследования на кожу головы накладываются электроды таким образом, чтобы охватить все доли головного мозга: лобные, височные, теменные и затылочные. Это необходимо для выявления локализации первичного очага, генерирующего эпиактивность.

Различают фоновую запись ЭЭГ и стимулированную.

Фоновая запись проводится при открытых глазах, однако выявить эпиактивность при ней не всегда удается. Поэтому используют стимулированную запись, когда специальные методы стимуляции позволяют выявить «скрытую» эпиактивность.

К таким методам относятся: проба с гипервентиляцией, когда пациента просят интенсивно дышать в течение определенного времени; фотостимуляция, когда специальный прибор генерирует вспышки света с определенной частотой, а в это время электроэнцефалограф регистрирует ЭЭГ — таким образом выявляют порог эпиактивности мозга.

Кроме того, применяются также фармакологические пробы и пробы с открыванием и закрыванием глаз.

Что же дает электроэнцефалографическое исследование? В норме при открытых глазах регистрируется альфа-ритм. При стимуляции альфа-ритм переходит в бета-ритм — это реакция десинхронизации альфа-ритма, или реакция по общему типу.

Если имеется очаг эпиактивности, то происходит замещение альфа- и бета-ритма патологическими ритмами. Так, при «малой» эпилепсии регистрируются комплексы пик-волна. Если эпиактивность регистрируется в определенной зоне головного мозга, то говорят об очаговой эпилепсии.

Это имеет большое значение, покольку в настоящее время очаговые формы эпилепсии хорошо поддаются хирургической коррекции. Однако следует помнить, что не всегда ЭЭГ-иследование может выявить признаки эпиактивности.

Бывают ситуации, при которых имеется выраженная клиника эпилепсии, а картина ЭЭГ оказывается в пределах нормы.

В таких случаях диагноз эпилепсии выставляется на основании клинических данных. Клиника заболевания — это всегда прима. Метод ЭЭГ используется не только для диагностики заболевания, но также для контроля эффективности проводимого лечения.

Если лечение подобрано качественно, то на фоновой ЭЭГ не должны регистрироваться признаки эпиактивности, а ответ на стимуляцию должен быть адекватным. Итак, ЭЭГ является основным методом в диагностике эпилепсии.

Однако, он не всегда позволяет выявить причину заболевания, для установления которой используются дополнительные методы диагностики — компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Компьютерная томография — позволяет визуализировать головной мозг в целом и его основные структуры. При помощи компьютерной томографии исключают наличие объемного процесса в полости черепа.

Особое значение компьютерная томография имеет при очаговых формах эпилепсии, когда необходимо выяснить состояние той зоны головного мозга, с которой методом ЭЭГ регистрировалась эпиактивность. Однако, разрешающая способность компьютерной томографии мала, поэтому более точную информацию о структуре мозга можно получить при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Так, при помощи МРТ можно выявить косвенные признаки спаечного процесса, который часто возникает после перенесенного менингита. Спайки могут быть причиной возникновения эпипароксизмов.

Если нет возможности провести компьютерную томографию или МРТ-исследование, то определенную информацию можно получить при обычной эхоэнцефалоскопии. Эхоэнцефалоскоп имеется в каждом неврологическом отделении. При помощи эхоэнцефалоскопии (ЭхоЭС). При помощи ЭхоЭС можно также исключить объемный процесс в полости черепа.

Необходимо помнить, что несмотря на наличие современных методов исследования, наибольшую ценность имеет клиника заболевания, поэтому необходимо рассказывать неврологу о всех ощущениях, которые испытывает пациент перед приступом, а также после него, постараться выяснить провоцирующие факторы (ими могут оказаться такие, как алкоголь, яркий свет и др.). Это имеет огромную ценность в постановке правильного диагноза и выбора тактики лечения.

Об особенностях лечения эпилепсии, особенно образа жизни при данном заболевании мы поговорим в следующем выпуске.
Благодир Борис