Симптомы ветрянки
Характерный симптом — пузырьки, окружённые покрасневшей кожей, которые наполнены жидкостью и сильно зудят.
Как правило, пузырьки появляются сначала на груди, спине и лице, постепенно распространяясь по всему телу. Через 7–10 дней они покрываются корочкой и со временем полностью исчезают.
За 3–4 дня до появления первых высыпаний могут появиться общие симптомы интоксикации:
- повышение температуры,
- головная боль,
- усталость,
- снижение аппетита.
Пузырьки на коже появляются волнообразно и сопровождаются повышением температуры до 39 ॰С. Из-за этого на одном участке кожи могут сочетаться не только везикулы, но и покраснения и корочки.
Через 2–3 дня после последнего повышения температуры (если на коже к этому времени не появились новые высыпания, а прежние покрылись корочкой) можно говорить о начале периода выздоровления.
Кроме зудящей сыпи на коже, пузырьки могут появиться и на слизистой оболочке рта. Они быстро лопаются, образуя небольшие язвы, которые могут вызывать болезненность, чувство жжения и дискомфорта.
В чем особенности ветряной оспы у взрослых?
В каких случаях показано назначение антибиотиков?
Когда можно ожидать злокачественного течения болезни?
Рисунок 1. Вирус ветряной оспы при электронной микроскопии
Ветряная оспа (ВО) вследствие широкого распространения и высокой контагиозности обычно развивается у детей, однако она нередко возникает и у взрослых. Так, в период с 1991 по 1998 год под нашим наблюдением в инфекционной клинической больнице № 2 находилось 1145 взрослых больных ВО в возрасте от 16 до 80 лет. Среди них преобладали мужчины (837), преимущественно в возрасте 18-23 лет (643).
Госпитализация больных проводилась как по эпидемиологическим показаниям из закрытых коллективов (казармы, интернаты, студенческие общежития), так и по витальным.
В типичных случаях болезнь развивалась остро (78%) или подостро (22%) с одно- или двухдневного продромального периода, в течение которого отмечались повышение температуры от субфебрильных до высоких (390С) цифр, недомогание, слабость, головная боль.
Период высыпаний начинался с появления одного-двух крупных папулезных элементов, очень быстро превращающихся в везикулы или пустулы. В течение ближайших суток папулезно-везикулезная сыпь быстро увеличивалась и с подсыпаниями распространялась на лицо, волосистую часть головы, туловище, в меньшей степени — на конечности. Подсыпание продолжалось у 88% больных в течение 3-4 суток, сопровождаясь кожным зудом.
У 35,7% больных сыпь была чрезвычайно обильной, почти сплошь покрывала лицо и туловище. Отличительной особенностью сыпи была быстрая и обильная пустулизация, которая наблюдалась почти у половины больных (49,2%).
Пустулизация сопровождалась значительным (39-400С) подъемом температуры. Лихорадка при отсутствии лечения продолжалась до 7-8 дней.
Экзантема в 91,3% случаев сопровождалась энантемой на слизистой оболочке рта, преимущественно в области небных дужек и мягкого неба. Энантема вначале имела вид папул ярко-розового цвета, а затем превращалась в пузырьки, которые быстро вскрывались с образованием язвочек, покрытых бело-желтым налетом. Развивался стоматит, который обусловливал сильную боль при приеме пищи.
Помимо ротовой полости энантема определялась также на слизистой оболочке половых органов с одинаковой частотой у мужчин и женщин (3,9%). При локализации высыпания в области уретры больные испытывали боль при мочеиспускании. В 0,9% случаев высыпания наблюдались на конъюнктиве, что сопровождалось резью в глазах, ощущением «песка».
В 98% случаев болезнь сопровождалась лимфаденопатией с преимущественным увеличением шейных и заушных лимфатических узлов. При пустулизации лимфаденопатия была выражена особенно резко. Увеличенные лимфатические узлы определялись визуально при наклоне головы.
У детей, по наблюдениям В. Постовита (1982) лимфаденопатия отмечается лишь в 6% случаев.
Каких-либо изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Гемограмма при среднетяжелом течении ВО характеризовалась нормальным или умеренно сниженным содержанием лейкоцитов и лимфоцитозом. В 2% случаев на фоне умеренного повышения содержания лейкоцитов и лимфоцитоза (до 45-50 %) выявлялись атипичные мононуклеары, количество которых не превышало 10-12% от числа лимфоцитов.
Терапия при среднетяжелом течении включала симптоматические и десенсибилизирующие средства. При выраженной пустулизации, сопровождающейся высокой лихорадкой, назначали антибиотики (чаще пенициллин) коротким курсом (3-4 дня).
Сравнение двух групп больных ВО с пустулизацией, получавших и не получавших антибиотики, показало, что лихорадочный период и регресс сыпи у первых был достоверно короче на 2 дня.
Тяжелая форма болезни наблюдалась у 92 человек (8%). Она характеризовалась высокой температурой (39-400С) с первых дней болезни, выраженной интоксикацией, проявлявшейся головной болью, головокружением, тошнотой, повторной рвотой, нарушением сна, выраженной слабостью, отсутствием аппетита, а также чрезвычайно обильной сыпью, как правило с пустулизацией. У восьми больных наблюдали образование единичных пузырей, у одной больной — везикулы с геморрагическим содержимым.
К числу тяжелых относили также осложненные формы болезни. Под нашим наблюдением было пять больных с различными осложнениями. Неблагоприятный преморбидный фон был лишь у одной больной — состояние после родов. У двух из них, женщин 23 и 26 лет, в остром периоде ВО развилась пневмония.
Приводим краткое описание течения болезни одной из них.
Больная Д. , 23 лет, родильница, поступила в ИКБ № 2 26. 98, на пятый день болезни с диагнозом: ветряная оспа, тяжелое течение, острая очаговая двусторонняя пневмония, дыхательная недостаточность II ст.
Заболела остро 22. 11 — единичные высыпания на коже, лихорадка до 38,80С, в последующие дни — до 40-40,50С, с каждым днем сыпь увеличивалась. На 4-й день болезни состояние ухудшилось: появилась одышка, кашель, боль в груди, трудноотделяемая мокрота. С указанными жалобами госпитализирована. При поступлении состояние тяжелое. Одышка. Акроцианоз. На коже обильная полиморфная сыпь: пустулы, корочки, папулы. На слизистой оболочке ротоглотки в области небных дужек эрозии округлой формы, окруженные венчиком гиперемии. Периферические лимфатические узлы увеличены, преимущественно шейные. Над легкими перкуторный звук укорочен с обеих сторон ниже лопаток. Дыхание ослабленное, поверхностное, выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон. ЧДД — 28-30 в 1 мин. , тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. , пульс 104 уд. /мин. При исследовании КЩС — дыхательный ацидоз, гипоксемия (рН — 7,30; рСО2 — 54,3; рО2 — 21,7; SВ=23,3; ВЕ= — 0,9). Гемоглобин — 127 г/л; лейкоциты — 6,8 х 109/л; п — 47%; с — 5%; л — 40%; м — 8%; СОЭ — 10 мм/час. На рентгенограмме: с обеих сторон (больше слева) отмечается снижение прозрачности легочных полей за счет очаговых тенеобразований сливного характера. Корни «инфильтрированы», диафрагма — нормальная. Синусы свободны. Тень средостения без особенностей. В ближайшие часы от момента поступления одышка усилилась, ЧДД 40-42 в 1 мин, АД — 110/60 мм. , пульс — 96 уд. /мин. Проведена терапия: амикацин 0,5х2 в/м, внутривенно капельно глюкоза 5% — 400,0 + эуфиллин 2,4% — 5,0 мл + преднизолон 90 мг; затем лазикс 20 мг в/в; через 10 часов в/в капельно реоплиглюкин 400,0 мл + преднизолон 60,0 мг, сульфокамфокаин в/м, ингаляции кислорода, эуфиллин 0,15 мг х 3 сут. внутрь. К исходу 1-х суток пребывания в клинике наступило улучшение состояния. Уменьшилась одышка (ЧДД — 26 в 1 мин. ), исчез цианоз, снизилась температура до 37,10С. В дальнейшем самочувствие и состояние больной быстро улучшались. С 8-го дня болезни нормализовалась температура, экссудативные элементы сыпи покрылись корочками. На 11-й день болезни на рентгенограмме грудной клетки отмечена положительная динамика: исчезновение воспалительных тенеобразований, восстановление структуры корней. На 12-й день болезни выписана в удовлетворительном состоянии.
В двух случаях у юношей 16 и 19 лет болезнь осложнилась серозным менингитом, также развившимся в остром периоде ВО. Течение серозного менингита не отличалось от такового, вызванного другими вирусами, и носило доброкачественный характер.
У одного больного в остром периоде ВО развился энцефалит.
Больной А. , 22 лет, военнослужащий, поступил на 3-й день болезни 5. 98 в состоянии средней тяжести с диагнозом ветряной оспы. Жаловался на умеренную головную боль, зудящую сыпь. На коже — необильная полиморфная сыпь (папулы, везикулы, единичные корочки). По органам патологии не выявлено, АД — 110/70 мм. , пульс — 88 уд. /мин, температура 37,70С. В последующие дни состояние больного улучшилось, температура нормализовалась, на коже образовались корочки. На 6-й день болезни вновь повысилась температура до 38,20С, появились головная боль, головокружение, сонливость, слабость, диплопия. При осмотре несколько оглушен, на вопросы отвечает вяло, определяются вязкость затылочных мышц, сомнительный симптом Кернига, тремор кончиков пальцев рук, языка, промахивание при пальценосовой пробе с обеих сторон, выявлены симптомы Оппенгейма, Гордона, Шеффера, Бабинского. В позе Ромберга неустойчив, отмечается девиация языка влево. Произведена диагностическая люмбальная пункция: ликвор прозрачный, вытекает частыми каплями. При исследовании патологических изменений не выявлено. Больной консультирован невропатологом. Заключение: ветряная оспа, энцефалит. Лечение: ежедневно в/в глюкоза 5% 300,0 мл + трентал 200 мг + ГОМК 10% — 5,0 мл + сернокислая магнезия 25% — 10,0 мл + реланиум 4,0 + лазикс 20 мг; внутрь — оротат калия, цинаризин, ноотропил, финлепсин, в/м витамины В1, В6 по 2,0 мл. На фоне проводимого лечения состояние больного постепенно улучшалось, неврологическая симптоматика регрессировала. На 45-й день болезни больной в удовлетворительном состоянии выписан.
Из 92 больных с тяжелым течением ВО у четырех имел место летальный исход. По данным М. Войкулеску, Л. Комес (1963), В. Верцнер и соавт. (1974), причиной смерти при ВО являются генерализация процесса, поражение центральной нервной системы, пневмонии. Злокачественные формы болезни наблюдаются у лиц с отягощенным преморбидным фоном и у стариков.
Наши наблюдения подтверждают это положение: у двух больных ВО развилась на фоне заболевания крови, у одного больного — на фоне тяжелого врожденного органического поражения ЦНС, одна больная была в преклонном возрасте. Ниже приводится выписка из ее медицинской карты.
Больная П. , 77 лет, поступила в ИКБ №2 9. 99 на 4-й день болезни. Заболела 6. 02, почувствовала слабость, головную боль, разбитость. Температуру не измеряла. На 2-й день болезни появились единичные папулы на груди. В последующие 2 дня сыпь увеличилась, температура повысилась до 390С, резко ухудшилось самочувствие. На четвертый день болезни госпитализирована с диагнозом: «ветряная оспа?». При поступлении состояние тяжелое, сопор, температура 390С, акроцианоз. Обильная везикулезная сыпь с геморрагическим содержимым на лице, волосистой части головы, туловище, отдельные некротические элементы в разных местах. Конъюнктива и слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемированы, единичные афты на мягком небе. В легких жестковатое дыхание, сухие хрипы, ЧДД — 36 в/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД — 90/60 мм. , пульс — 88 уд. /мин. Живот мягкий, безболезненный. Сознание спутанное, в контакт вступает с трудом. Менингеальных и очаговых симптомов поражения ЦНС нет. На основании изложенного установлен диагноз: ветряная оспа, геморрагическая форма. крови: Нв — 121,0 г/л; Л. — 4,5х109/л; п — 13%; с — 11%; э — 2%; Л — 73%; м — 1%; СОЭ — 18 мм/час. Среди лимфоцитов 21% атипичных мононуклеаров с широкой базофильной протоплазмой. КЩС от 9. 02 при поступлении: рН — 7,30; рО2 -52,7; рСО2 — 32,5; SВ — 17,2; ВЕ = — 9,1; Нt — 35,9%; Nа — 138,4 ммоль/л; К — 3,45 ммоль/л. Несмотря на проведенную интенсивную терапию, состояние больной прогрессивно ухудшалось и через 9 часов от момента поступления больная скончалась.
основной — ветряная оспа, генерализованная форма с поражением кожи, печени, почек, селезенки, легких, слизистой оболочки глотки, пищевода, конъюнктивы, некротический энцефалит; осложнение — отек головного мозга; сопутствующий — атеросклероз аорты, коронарных артерий, диффузный кардиосклероз.
В приведенном случае генерализованной формы ВО непосредственной причиной смерти послужил отек мозга, развившийся вследствие некротического энцефалита.
В противовес общеизвестному мнению о тяжелом течении инфекционных болезней у лиц с иммунодефицитом, у ВИЧ-инфицированных мы наблюдали только легкое течение ВО. В нашей клинике находились трое ВИЧ-инфицированных больных ВО. Во всех трех случаях болезнь началась с появления сыпи без продромы, без повышения температуры, с незначительной интоксикацией и умеренной экзантемой. В то же время течение болезни было длительным, вялым, везикулезно-пустулезная сыпь покрывалась корками лишь к концу второй недели. В указанных случаях осложнений не наблюдалось.
Литература
Верцнер В. Ветряная оспа. : Медицина, 1963. Комес Л. Ветряная оспа. Инфекционные болезни / Под ред. проф. Войкулеску М. Бухарест: Меридиане, 1963, с. 286-297. Постовит В. Ветряная оспа. — В кн. : Детские капельные инфекции у взрослых. , 1982, с. 5-50. Ющук Н. , Венгеров Ю. Ветряная оспа. В кн. : Лекции по инфекционным болезням. : ВУНМЦ, 1999. Saitou-M, Niitsuma-K, Kasukawa-R. Two cases of severe adult varicella pneumonia, Nihon-Kokyuki-Gakkai-Zasshi. 1998 Mar; 36(3): 251-5. Westenend P. , Hoppenbrouwers W. Fatal varicella-zoster encephalitis; a rare complication of herpes zoster, Ned- Tijdschr-Geneeskd. 1998 Mar 21;142 (12):654-7.
Обратите внимание!
- У взрослых ветряная оспа протекает тяжелее, чем у детей, типичным является среднетяжелое течение, характеризующееся интоксикацией, обилием высыпаний, ранней пустулизацией
- Тяжелое и осложненное течение ВО наблюдается в любом возрасте и не всегда связано с неблагоприятным преморбидным фоном. Злокачественное течение болезни можно предвидеть у лиц, страдающих болезнями крови, тяжелой врожденной патологией, а также у лиц преклонного возраста
- При обильной пустулизации эффективна антибактериальная терапия, сокращающая период лихорадки и способствующая быстрому регрессу пустул
Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.
Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.
В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10–15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.
Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10–21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.
Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.
Клинический пример: больной С. ,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис.
Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы
Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.
Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».
Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки
Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2–5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.
В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.
Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.
По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.
При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3–5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.
При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.
Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.
При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис.
Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой
Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.
При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.
Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.
Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.
Осложнения
Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.
Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.
Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.
Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7–10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.
Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5–15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.
Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12–15-му дню болезни исчезает.
Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.
Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.
Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.
Дифференциальная диагностика
Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл.
Лечение
Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.
Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.
Кускова, кандидат медицинских наук
Е. Белова, кандидат медицинских наук
Т. Мигманов, кандидат медицинских наук
Московский медико-стоматологический университет
- К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость.
- Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем.
- Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности.
- Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
- Инкубационный период при ветряной оспе составляет 10–21 день.
- Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния.
Вирус варицелла-зостер
Ветряная оспа (ветрянка) — одно из заболеваний, вызываемых вирусом варицелла-зостер. Обычно ветрянка проходит самостоятельно, лечение носит симптоматический характер. После перенесённой инфекции возбудитель навсегда остаётся в организме, обеспечивая пожизненный иммунитет.
Ветряная оспа и вирус варицелла-зостер
Ветряная оспа у беременных
Диагностика ветряной оспы (ветрянки)
Прогноз и профилактика ветрянки
Ветряная оспа и вирус варицелла-зостер
Ветряная оспа (Varicella, Chickenpox) — преимущественно детская вирусная инфекция.
При ветрянке на всём теле появляется зудящая сыпь из наполненных жидкостью пузырьков
Причина ветряной оспы — вирус варицелла-зостер, который попадает в организм через слизистые оболочки и поражает клетки кожи. Контакт с вирусом в 90% случаев приводит к болезни у тех, кто никогда не сталкивался с ним раньше.
Вирус варицелла-зостер, или вирус герпеса человека III типа (Varicella Zoster, VZV, HHV-3), — ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae. Он вызывает ветряную оспу (ветрянку) и опоясывающий лишай.
Вне живой клетки вирусы существуют в форме вирионов — полноценных вирусных частиц, содержащих генетический материал.
Под электронным микроскопом вирион вируса варицелла-зостер выглядит как шарик диаметром 120–180 нанометров, покрытый липидной оболочкой, в которой расположены гликопротеиновые шипы.
Когда вирион попадает в организм, шипы связываются с белком-рецептором на поверхности здоровой клетки и помогают вирусу проникнуть внутрь.
Оказавшись в клетке, возбудитель использует её ресурсы для собственного воспроизводства. В заражённых клетках происходит синтез компонентов вируса и сборка новых вирионов. Затем они выделяются в межклеточное пространство и попадают в кровоток.
Обычно ветрянкой заболевают в детстве, после чего вирус «прячется» в нервных клетках и навсегда остаётся в организме. При ослаблении иммунитета на фоне стресса, переохлаждения или по другим причинам вирус может реактивироваться и стать причиной опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса).
Эпидемиология и пути передачи ветрянки
Ветрянка очень заразна. Источник инфекции — больной ветрянкой или опоясывающим лишаём.
Восприимчивость никогда не болевших ветряной оспой — 90%, а значит, при контакте с заражённым 9 из 10 неболевших заразятся.
До 50% случаев инфицирования приходится на детей от 5 до 9 лет, к 15 годам непереболевшими остаются лишь 10% населения.
Вирус варицелла-зостер передаётся воздушно-капельным путём и может попасть в организм с вдыхаемым воздухом, частицами слюны инфицированного, реже — при прямом контакте с высыпаниями.
Больной ветрянкой заразен за 1–2 дня до появления сыпи и вплоть до того момента, когда все высыпания покроются корочками.
Течение ветряной оспы
Возбудитель ветрянки — вирус варицелла-зостер — попадает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем проникает в кровоток и в течение 10–20 дней распространяется по всему организму.
Когда вирус достигает кожи, на ней образуются наполненные жидкостью полости — везикулы.
Стадии ветряной оспы
- Инкубационный — продолжается от 11 до 21 суток, при этом человек не ощущает симптомов болезни.
- Продромальный период — длится от нескольких часов до 2 суток и сопровождается небольшой слабостью, появлением мелкопятнистой сыпи.
- Острый период заболевания — наступает к концу первых суток и продолжается в среднем от 2 до 5 дней. Нарастает интоксикация, появляется выраженная слабость и характерная сыпь, температура тела повышается до 38–39 °С.
- Период обратного развития (выздоровления) — продолжается в течение 1–2 недель после появления последних пузырьков. Температура тела нормализуется, высыпания покрываются корочками, которые постепенно отторгаются (отходят от кожи).
В среднем ветряной оспой болеют 7–10 дней.
После первичной инфекции формируется пожизненный иммунитет, но вирус навсегда остаётся в организме в клетках нервных узлов. При ослаблении иммунной системы он может реактивироваться, подняться по чувствительным нервам к коже и привести к опоясывающему лишаю.
Факторы, провоцирующие реактивацию вируса варицелла-зостер:
- возраст старше 50 лет;
- болезни, ослабляющие иммунную защиту, — ВИЧ, онкологические заболевания;
- лучевую терапию или химиотерапию;
- приём препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов).
Когда стоит обратиться к врачу
Очная консультация требуется не всегда: иногда врач может провести онлайн-консультацию. При ухудшении состояния необходимо вызвать врача на дом для осмотра, постановки диагноза, взятия материала для проведения лабораторной диагностики и назначения лечения.
Но есть и более серьёзные симптомы, которые требуют немедленного обращения к врачу или вызова бригады скорой помощи.
Симптомы, требующие обращения к врачу
- многочисленные болезненные высыпания, большие пузыри на коже;
- температура выше 39 °С;
- сильная боль в животе;
- открытые язвы и нагноение высыпаний;
- опухшие и болезненные шейные лимфоузлы;
- сыпь распространяется на один или оба глаза;
- трудности с глотанием;
- проблемы с дыханием или изнурительный кашель;
- сильная головная боль, чувствительность к свету, спутанность сознания, рвота.
Виды ветряной оспы
По клиническому течению болезни выделяют две основные формы ветряной оспы: типичную и атипичную.
Типичная форма ветряной оспы характеризуется покраснением кожи с образованием везикул (пузырьков с прозрачным содержимым). Атипичная форма ветряной оспы может протекать по-разному.
Виды атипичной формы ветрянки:
- рудиментарная — есть высыпания на коже в виде эритематозных пятен, но нет синдрома общей инфекционной интоксикации: повышения температуры тела, головной боли;
- геморрагическая — появление на коже везикул с кровянистым содержимым, кроме того, возможны кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, носовое кровотечение, рвота кровью;
- гангренозная — характеризуется прогрессирующим некрозом (отмиранием) поражённых тканей. Быстро увеличивающиеся пузырьки с гнойно-геморрагическим содержимым окружены гангренозными ободками, распространяющимися по периферии. После вскрытия на их месте образуются долго не заживающие язвы;
- генерализованная — обширные высыпания и повреждение внутренних органов;
- пустулёзная — присоединение вторичной (бактериальной) флоры, нагноение и выраженное усиление интоксикации, частое образование рубчиков;
- буллёзная — выраженные проявления интоксикации, образование крупных (до 3 см) пузырей с жидкостью.
Виды ветряной оспы по тяжести течения
По степени тяжести выделяют лёгкое, среднее и тяжёлое течение ветряной оспы.
- лёгкое — повышение температуры до 38 °С, необильные высыпания на коже;
- среднее — повышение температуры до 39 °С, обильные высыпания на коже и слизистых оболочках;
- тяжёлое — повышение температуры тела выше 39 °С, обильные крупные высыпания на коже и слизистых оболочках, которые могут сопровождаться образованием язв и рубцов после выздоровления. Возможно развитие судорожного синдрома, пневмонии, тяжёлых поражений нервной системы.
Осложнения ветряной оспы
Для большинства людей ветрянка неопасна и не приводит к серьёзным осложнениям. Но около 30% заболевших, особенно люди пожилого возраста и пациенты с ослабленной иммунной системой, подвержены риску осложнений, среди которых:
Присоединение бактериальной инфекции
Наиболее частое осложнение ветрянки — инфицирование ран, оставшихся от высыпаний. Обычно заражение вызывают бактерии рода Staphylococcus (Staphylococcus aureus или Streptococcus pyogenes).
В результате развивается кожная инфекция (импетиго, фурункулёз, рожистое воспаление), часто сопровождающаяся лимфаденитом (увеличением лимфатических узлов за счёт воспалительной реакции в ответ на инфекционный процесс).
Как правило, эти инфекции легко лечатся с помощью курса антибиотиков. Но есть риск того, что бактерии попадут в системный кровоток и приведут к генерализации инфекционного процесса — сепсису.
Менингоэнцефалит и острая постинфекционная мозжечковая атаксия
Из-за того что вирус варицелла-зостер проникает в клетки нервной системы, у заболевших могут развиваться разнообразные неврологические нарушения.
Одно из них — менингоэнцефалит, характеризующийся попаданием вируса в мозг. В результате развивается отёк и воспаление мозговых оболочек.
Симптомы менингоэнцефалита включают: головную боль, чувствительность к свету, скованность мышц, боль в шее, судороги
Наиболее подвержены риску развития менингоэнцефалита на фоне ветрянки люди с ослабленной иммунной системой, например ВИЧ-инфицированные.
Другое потенциальное неврологическое осложнение — острая мозжечковая атаксия, которая проявляется нарушением координации движений, речи и когнитивных функций. Эти симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после выздоровления. Несмотря на такие тревожные проявления, как правило, неврологические осложнения проходят самостоятельно и не требуют специального лечения.
Осложнения со стороны дыхательной системы
Ветряночная пневмония развивается, когда вирус попадает в лёгкие и вызывает воспаление. Из-за этого у пациентов появляется одышка, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди, нарастает дыхательная недостаточность.
Факторы риска ветряночной пневмонии:
- пожилой возраст,
- обширные высыпания,
- ослабленная иммунная система,
- беременность (особенно третий триместр),
- курение,
- хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ).
Транзиторный гепатит, синдром Рея
На фоне ветрянки у заболевшего может развиться временное воспаление печени, которое обычно не вызывает симптомов и проходит само после полного излечения, — транзиторный гепатит.
Кроме того, дети и подростки, перенёсшие ветрянку и использовавшие для снижения температуры тела препараты ацетилсалициловой кислоты (аспирин), подвержены риску развития синдрома Рея — редкого, угрожающего жизни, острого состояния, характеризующегося поражением печени и головного мозга.
Ветряная оспа у беременных
Из-за изменения гормонального фона при беременности иммунитет женщины может ослабеть, и если она до этого не болела ветрянкой, то может заразиться.
В большинстве случаев симптомы не отличаются от признаков обычного неосложнённого течения ветряной оспы и включают повышение температуры, появление наполненных жидкостью пузырьков на теле.
В то же время беременные женщины подвержены повышенному риску развития диссеминированной ветряной оспы и тяжёлой ветряночной пневмонии.
Заболевание опасно и может привести к заражению ребёнка.
Во время первых двух триместров беременности ветряная оспа у матери может привести к развитию синдрома врождённой ветряной оспы. Этот синдром проявляется множественными аномалиями формирования плода, задержкой внутриутробного развития и рубцовыми изменениями кожи у новорождённого.
На поздних сроках беременности вирус может привести к преждевременным родам или мертворождению, а ветрянка незадолго до родов опасна развитием тяжёлой формы инфекции у новорождённого и даже летальным исходом.
Ветрянка у матери опасна для плода и может привести к тяжёлым патологиям развития
Осложнения ветрянки у беременных
Из-за того что вирус варицелла-зостер может проникать через плацентарный барьер, ветрянка опасна как для беременных женщин, так и для развивающегося плода.
Беременная женщина подвержена повышенному риску диссеминированной ветряной оспы и серьёзной первичной ветряночной пневмонии.
При заражении в первом триместре увеличивается риск пороков развития плода, вероятность выкидыша и общая смертность новорождённых.
Во втором — третьем триместрах тяжесть поражения возрастает. В результате это может привести к преждевременным родам или мертворождению.
Наиболее опасно первичное инфицирование матери за неделю до предполагаемых родов и через 5 дней после, поскольку может привести к тяжёлому или даже фатальному заболеванию новорождённого (ассоциируется с 20–30%-ной смертностью из-за прогрессирующего поражения внутренних органов).
Диагностика ветряной оспы (ветрянки)
Обычно врач может легко диагностировать ветрянку по характерной сыпи.
В нетипичных случаях могут потребоваться лабораторные исследования крови или ПЦР-тест.
В редких случаях проводят соскоб ткани для цитологического исследования или выделение вируса в клеточных культурах (заражение экспериментальной модели).
Чек-лист для самодиагностики ветрянки
- На теле есть несколько выпуклых красных волдырей, которые зудят и чешутся.
- Волдыри появились через несколько дней после повышения температуры или плохого самочувствия.
- Кто-то из знакомых, коллег или одноклассников детей недавно болел ветрянкой.
Если два и более пункта совпадают, скорее всего это ветрянка. Следует оставаться дома и сообщить о том, что больны, в тот коллектив, который посещали до болезни.
Дифференциальная диагностика ветрянки
Дифференциальная диагностика — способ диагностики, исключающий заболевания со сходными симптомами.
Заболевания и состояния, по проявлениям похожие на ветрянку:
- опоясывающий герпес (лишай);
- инфекция простого герпеса;
- укусы насекомых;
- энтеровирусная инфекция;
- рожистое воспаление,
- буллёзное импетиго.
Проводить дифференциальную диагностику, ставить точный диагноз и назначать лечение должен только врач.
Лабораторная диагностика
Большинству пациентов с ветрянкой не назначают никаких лабораторных исследований.
Случаи, когда анализы всё-таки могут понадобиться:
- Нетипичная форма болезни. У некоторых пациентов ветрянка протекает в очень лёгкой форме, а сыпь не похожа на типичную: это могут быть маленькие красные волдыри, которые проходят бесследно без формирования корок. Такую сыпь сложно отличить от укусов насекомых или аллергии, поэтому врачу может потребоваться лабораторное подтверждение.
- Вакцинация. Перед прививкой врач может назначить анализы крови, чтобы убедиться, что человек раньше не болел ветрянкой.
Для диагностики заболевания, оценки общего состояния и иммунного статуса назначают клинические и биохимические исследования крови, анализы на антитела к варицелла-зостер, ПЦР-тесты.
Клинический анализ крови проводят, чтобы оценить общее состояние заболевшего. При ветрянке в результатах анализа может отмечаться пониженное количество лейкоцитов и нейтрофилов, а также увеличение содержания лимфоцитов, что указывает на то, что иммунная система борется с вирусной инфекцией.
Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние печени и почек на фоне болезни и избежать развития осложнений. При типичном неосложнённом течении болезни в результатах анализа не будет существенных отклонений.
339. Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
558. Вен. кровь (+140 ₽) 1 день
Диагностика с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени позволяет выявить генетический материал (ДНК) вируса в крови, моче или отделяемом из высыпаний.
Соскоб (+220 ₽) 1 день
Вен. кровь (+140 ₽) Кач. 1 день
Чтобы понять, есть ли у человека иммунитет к ветрянке, или уточнить стадию болезни, используют тесты на антитела. При острой фазе ветрянки в крови выявляют повышенный титр антител класса IgM, а при реактивации инфекции, после болезни и вакцинации — повышенный титр антител класса IgG.
Положительный результат анализа на IgG к вирусу варицелла-зостер — свидетельство перенесённой ранее инфекции или вакцинации.
Для диагностики острой стадии ветрянки или реактивации инфекции (опоясывающего лишая) информативнее сдавать анализ на антитела класса М (IgM).
Вен. кровь (+140 ₽) П/колич. 4 дня
Вен. кровь (+140 ₽) 4 дня
Наличие в крови антител класса lgM или четырёхкратное (и более) увеличение титров IgG указывают на ветряную оспу. В этом случае может потребоваться проведение повторного анализа в динамике.
Лечение ветрянки
В большинстве случаев лечение ветрянки ограничивается назначением симптоматической терапии, направленной на уменьшение зуда и нормализацию температуры тела. Кроме того, заболевшему рекомендуется отдыхать, пить побольше жидкости и не расчёсывать высыпания.
Неосложнённая ветрянка в среднем проходит за 7–10 дней.
Чтобы снять боль и уменьшить выраженность зуда, врач может рекомендовать:
- пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания;
- охлаждающие компрессы;
- антигистаминные препараты внутрь;
- лосьоны с противозудным или вяжущим эффектом (например, каламиновый раствор);
- кратковременный душ, купание в ванне с тёплой водой или водой комнатной температуры;
- жаропонижающие средства внутрь для снижения температуры.
Чтобы избежать осложнений со стороны печени, детям до 16 лет не рекомендуется давать аспирин. Также не рекомендуется использовать ибупрофен. Его применение при ветрянке может быть связано с увеличением риска развития вторичной бактериальной инфекции.
Некоторым пациентам могут назначить противовирусные препараты. Обычно такое лечение требуется особенно уязвимым категориям пациентов:
- пожилым;
- беременным;
- пациентам с ослабленной иммунной системой, а также находящимся на иммуносупрессивной терапии;
с хроническими заболеваниями кожи и лёгких.
Как правило, пациенты лечатся дома. В стационар госпитализируют только заболевших с тяжёлыми формами ветряной оспы.
Признаки выздоровления от ветрянки
Понять, что острая стадия инфекции прошла и человек выздоравливает, можно по следующим признакам:
- за последние 2 суток ни разу не повышалась температура тела;
- с момента появления последних высыпаний прошло больше 5 дней.
Прогноз и профилактика ветрянки
При неосложнённой форме болезни человек, как правило, полностью выздоравливает за 7–10 дней, прогноз благоприятный. После болезни формируется стойкий иммунитет
Вакцинация
Прививка от ветрянки не входит в план обязательных по календарю вакцинации. Но её можно сделать платно в частных клиниках или центрах иммунизации.
Для вакцинации против ветряной оспы используют живые аттенуированные вакцины, которые содержат живой ослабленный вирус варицелла-зостер (на основе штамма Oka/Merck).
Прививки делают не только детям, но и неболевшим взрослым. Схема плановой вакцинации зависит от вводимой вакцины и рекомендаций врача-вакцинолога.
Экстренная профилактика проводится при отсутствии противопоказаний одной дозой вакцины в течение первых 96 часов
после контакта с больным ветряной оспой (предпочтительно в течение первых 72 часов).
Хотя прививка не защищает от болезни на 100%, вакцинированные переносят ветрянку легче и у них реже диагностируют тяжёлые осложнения.
Точных данных о том, как долго вакцина может защищать от ветрянки, пока нет. В некоторых исследованиях сообщают о высоком уровне антител через 10–20 лет после вакцинации, это значит, что даже спустя такое долгое время прививка продолжает работать.
Вакцинацию от ветряной оспы особенно рекомендуется пройти:
- небеременным женщинам детородного возраста;
- медицинским работникам
- людям с ослабленным иммунитетом;
- учителям и воспитателям;
- пожилым людям.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика ветрянки заключается в общем укреплении здоровья и ограничении контакта с инфицированными. Если же заразился кто-то из членов семьи, следует переселить его в отдельную комнату и выделить индивидуальную посуду, полотенца, постельное бельё. Важно проводить частое проветривание и регулярную влажную уборку помещения, где находится заболевший.
К другим способам неспецифической профилактики относят:
- соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук и лица с мылом после общения с больными или возвращения с улицы);
- прогулки на свежем воздухе;
- здоровое и разнообразное питание с достаточным количеством овощей и фруктов.
Частые вопросы
Переболев ветрянкой один раз, человек приобретает к ней иммунитет. Хотя в редких случаях люди всё-таки заболевают повторно.
То, что мыться во время ветрянки нежелательно, — миф. Врачи рекомендуют поддерживать гигиену и ежедневно ополаскиваться в душе, избегая сдирания корочек и пузырьков.
В среднем ветрянкой болеют 7–10 дней. Но заразен человек уже за 1–2 дня до появления первых высыпаний и вплоть до того момента, когда все они покроются корочками.
Характерный признак ветрянки — пузырьки, наполненные жидкостью, которые сильно зудят. За 3–4 дня до их появления могут возникнуть общие симптомы интоксикации: повышение температуры, головная боль, усталость, снижение аппетита.
Вирус варицелла-зостер, провоцирующий ветрянку, передаётся воздушно-капельным путём и может попасть в организм с вдыхаемым воздухом, частицами слюны инфицированного, реже при прямом контакте с высыпаниями.
Инкубационный период ветрянки длится от 10 до 20 дней, в это время человек не ощущает никаких симптомов.
Мазать высыпания зелёнкой необязательно, к тому же от неё может стать ещё хуже: из-за ярко выраженного подсушивающего эффекта кожа может чесаться сильнее. Чтобы снять зуд, в аптеке можно приобрести специальные охлаждающие, вяжущие и противозудные лосьоны, кремы и гели.
На фоне изменения гормонального фона при беременности иммунитет женщины может ослабеть, и если она до этого не болела ветрянкой, то может заразиться.
Информацию проверил врач-эксперт
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
К началу страницы