На сайтах массовых спортивных мероприятий, страницах форумов и в социальных сетях постоянно появляются вопросы об изменениях в законодательстве РФ, касающихся оформления медицинских справок для соревнований.
На каждом забеге ко мне обращаются организаторы и участники с просьбой помочь разобраться в этом вопросе и в надежде, что есть категории участников или дистанций, на которые справка не нужна. Итак, обо всем по порядку.
В комментариях к забегам, а также в разделе Вопросы тренеру читатели NewRunners часто задают вопросы, касающиеся медицинских справок.
Зачем они нужны? Какими должны быть по форме? Где получать такие справки? Попробуем подробно ответить на эти и другие вопросы.
Прежде всего, следует сказать, что нормативных актов в данной сфере не очень много, а те, что есть, предъявляют значительные требования. Это неминуемо приводит к непониманию как действовать, чтобы соблюсти нормы законодательства. Каждый, кто сталкивается с такой проблемой, должен понимать, что бесполезно винить в сложившейся ситуации организаторов мероприятия, которые обязаны следовать существующим законам. Несоблюдение законов дает государственным органам право запретить проведение подобных мероприятий, а также привлекать организаторов к уголовной ответственности.
Почему медицинская страховка не может заменить справку?
Еще один вопрос, который часто возникает на сайте: «Может ли заменить медицинская страховка медицинскую справку?» К сожалению, нет.
Медицинское страхование может осуществляться в обязательной или добровольной форме. Законодательство не содержит специальных норм, регулирующих гражданско-правовые отношения по добровольному медицинскому страхованию (далее — ДМС). В связи с этим правовую базу ДМС составляют непосредственно глава 48 ГК РФ и глава I Закона о страховом деле (ст. 970 ГК РФ). Конкретные условия ДМС определяются договором и применяемыми страховщиком правилами страхования и страховыми программами.
Статья 934. Договор личного страхования
1. По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Как мы видим, договор страхования дает право застрахованному лицу получить определенную сумму в случае наступления страхового случая (в нашем случае — причинения вреда здоровью). Иначе говоря, страховка — это документ, который ничего не говорит о состоянии здоровья человека, а регулирует процесс возмещения вреда здоровью. Другими словами, здесь идет речь о правовой категории из другой сферы правоотношений.
Медицинская справка подтверждает возможность вашего участия, основываясь на обследовании вашего здоровья врачами специалистами. Кроме того, она обеспечивает ваше медицинское обслуживание.
Почему пункт о снятии ответственности с организаторов не отменяет необходимости медицинской справки?
Наличие в Положении о мероприятии пункта о снятии ответственности с Организаторов в случае нанесения ущерба участнику во время мероприятия также не отменяет необходимость предоставления медицинской справки. Никакой субъект права не может снять с себя обязанность, возложенную на себя нормативным актом, если это не предусмотрено самим нормативным актом, или актом высшей юридической силы.
Как правило, возможность применения правовой нормы диспозитивно (то есть субъект сам принимает решение применять норму или нет) сопровождается словами в конце нормы «если иное не установлено договором/сторонами/субъектами правоотношений/законом». То есть законодатель в этом случае устанавливает общее правило, но если стороны хотят установить другие правоотношения, то они могут об этом договориться. Либо нормой устанавливается «право», а не «обязанность» субъекта. Тогда субъект «вправе» воспользоваться нормой, но «не обязан».
Обязанность организаторов спортивных мероприятий производить допуск на спортивные мероприятия, основываясь на исследовании состояния здоровья, императивна (то есть допускает альтернативы выбора применять эту норму или нет). Другими словами, организатор и участник могли бы договориться о снятии ответственности, если бы такая возможность была предусмотрена в законе. Но в законе, обязывающем допускать на соревнования только на основании заключения о состоянии здоровья, такой возможности нет. Закон обязывает это делать без каких-либо альтернатив.
О чем же тогда говорит пункт о снятии ответственности в Положении? Область применения этого пункта шире. Например, на трассу вышел полностью здоровый человек, но ему причинило ущерб третье лицо (например, другой бегун), или из-за безответственного отношения к самому себе во время мероприятия он нанес ущерб своему здоровью. Организаторы мероприятия в этих случаях снимают с себя ответственность, так как законодательством предусмотрена возможность снятия с себя ответственности при отсутствии вины, либо возложение на себя вины за третьих лиц. Именно этот вариант является диспозитивным, о котором и могут договориться стороны.
Почему нужна справка?
Одним из нормативных актов, регулирующих вопросы допуска к соревнованиям является Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 августа 2010 г. N 613н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий».
Настоящий приказ «регулирует вопросы оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, и иным лицам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (спортивных соревнований, учебно-тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), а также восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов».
Важно, что в данном приказе термин «оказание медицинской помощи» включает в себя:
— оказание первой медицинской помощи;
— динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом);
— оформление специалистами медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям (далее — допуск).
Таким образом, согласно п. 1 под действие норм этого нормативного акта подпадают не только профессиональные спортсмены, но и обычные люди, занимающиеся физической культурой и спортом.
Далее в п. 15 Приказа содержится конкретное требование допускать к соревнованиям только при наличии медицинского заключения т. справки:
«Допуск спортсмена к соревнованиям осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований. Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию».
Медицинские аспекты допуска боксеров.
Допуск врачом.
Боксер допускается к участию в соревнованиях при представлении своей «Спортивной книжки боксера (Паспорта боксера)» с отметкой Заместителя Главного судьи по медицинскому обеспечению о пригодности этого боксера к участию в данных соревнованиях. «Спортивная книжка боксера» (Паспорт боксера) действительна только в том случае, если она заполнена по всем правилам, отражает состояние боксера на текущий момент, если со времени последней диспансеризации прошло не более 6 месяцев, и не более чем за три дня до выезда боксера на соревнования врач врачебно-физкультурного диспансера (ВФД) допустил боксера к участию в соревнованиях. Факт диспансеризации и допуска фиксируется в «Спортивной книжке боксера» (Паспорте боксера) и заверяется печатью ВФД, либо печатью лицензированного медицинского учреждения.
Перед ежедневным взвешиванием боксер должен получить допуск к соревнованиям у Заместителя Главного судьи соревнований по медицинскому обеспечению или назначенного им врача.
Перед медицинским осмотром и взвешиванием каждого боя боксер должен быть чисто выбрит. Борода и усы не разрешены.
Боксеры, имеющие имплантированные электростимуляторы сердца, к соревнованиям не допускаются.
Боксер может боксировать с мягкой наколенной повязкой, при условии, что на ней нет железа или твердого пластика.
Боксер не допускается к бою, если имеется повязка, наложенная на порез, рану, ссадину, разрыв кожи или гематому на волосистой части головы или на лице, включая нос и уши. Боксер допускается к бою, если для обработки ссадины использовался вазелин, коллодий, раствор тромбина, микрофибриллярный коллаген, гель-пена, серджисел и адреналин 1/1000 или стерильный лейкопластырь. Решение о допуске принимается врачом, осматривающим боксера в день соревнования.
Боксерам разрешается использовать только мягкие контактные линзы после получения подтверждения о пригодности к соревнованиям у Заместителя Главного судьи соревнований по медицинскому обеспечению. Все другие типы контактных линз запрещены.
В случае потери боксером контактных линз:
Если боксер соглашается продолжить бой, то бой продолжается.
Если боксер отказывается продолжить бой без контактных линз, то рефери должен прервать бой и соперник будет объявлен победителем ввиду невозможности продолжения боя.
Допуск после временного отстранения.
Перед тем, как возобновить участие в боях после любого периода отстранения по медицинским показателям, боксер должен пройти в полном объеме диспансеризацию, в том числе магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга, для определения его пригодности к дальнейшему участию в соревнованиях по боксу, о чем делается запись в его «Спортивной книжке боксера» (Паспорте боксера) и заверяется печатью ВФД либо печатью лицензированного медицинского учреждения.
О требованиях к организаторам
Организаторы массовых спортивных мероприятий должны следовать действующему законодательству Российской Федерации: пунктами 3 и 4 статьи 39 Федерального закона от 4 декабря 2007 г. № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в РФ» предусмотрено, что организаторы физкультурных и спортивных мероприятий обязаны осуществлять обеспечение медицинской помощью их участников.
Порядок организации оказания медицинской помощи утвержден Приказом Минздрава РФ №1144н от 23. 2020 г. «Порядок организации оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом (в том числе при подготовке и проведении физкультурных мероприятий и спортивных мероприятий), включая порядок медицинского осмотра лиц, желающих пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях и (или) выполнить нормативы испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (Далее — Приказ №1144н). Этот приказ был подготовлен взамен ранее действующему приказу Министерства здравоохранения РФ от 1 марта 2016 года № 134н, который с 01 января 2021 года утратит свою силу.
Приказ №1144н, устанавливает порядок, форму медицинского заключения и стандарты оказания медицинской помощи лицам, занимающимся физической культурой и спортом, в том числе принимающим участие в физкультурных и спортивных мероприятиях, и распространяет свое действие на всех лиц, в обязанности которых непосредственно входит организация оказания такой медицинской помощи, — на организаторов физкультурных мероприятий и спортивных соревнований, а также на врачей и медицинские организации.
Согласно п. 17 Приложения 1 к Приказу №1144н Организаторы мероприятий осуществляют:
а) медицинское обеспечение участников и зрителей;
б) допуск к мероприятиям участников при наличии соответствующих медицинских документов;
в) взаимодействие медицинских организаций, участвующих в оказании медицинской помощи участникам мероприятий и зрителям.
Также на организаторов возлагается контроль за допуском к участию в мероприятиях лиц без соответствующего медицинского заключения осуществляется организатором указанных мероприятий согласно п 49 Приложения 1 к Приказу №1144н.
Проще говоря, организаторы физкультурных мероприятий и спортивных соревнований обязаны проверять наличие медицинского заключения (справки) в качестве допуска к спортивным соревнованиям. Никакой пункт никакого другого индивидуального соглашения между участником и организатором не может отменить эту обязанность.
Несоблюдение законов дает государственным органам право запретить проведение массовых спортивных мероприятий, а также привлекать организаторов к уголовной ответственности.
Организаторы требуют медицинскую справку прежде всего для того, чтобы пресечь участие лиц, имеющих медицинские противопоказания, и, как следствие, исключить несчастные случаи на мероприятиях и минимизировать травмы участников.
О допуске к соревнованиям
Основанием для допуска лица, занимающегося спортом, к физкультурным мероприятиям, массовым спортивным мероприятиям является наличие у него медицинского заключения, выданного по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации согласно возрастной группе в соответствии с п 36 Приказа №1144н.
Это относится не только к допуску на спортивно-массовых мероприятиях, но и к занятию спортом в целом, в том числе к студенческому спорту, к обучению по дополнительным предпрофессиональным программам в области физической культуры и спорта (базовый уровень) в образовательных организациях дополнительного образования, выполнению нормативов испытаний (тестов) комплекса ГТО, занятиям спортом на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки. Другими словами, куда бы вы ни пошли: в фитнес-центр, беговой клуб или спортивную секцию, у вас должен быть допуск по здоровью.
В случае наличия у спортсмена индивидуального медицинского заключения, в заявке напротив его фамилии ставится отметка «Допуск от _____ (дата) имеется». К заявке прилагается копия медицинского заключения, оригинал медицинского заключения предъявляется спортсменом комиссии по допуску спортсменов к соревнованиям.
Как мы видим, определён порядок предоставления документов. Предоставляется копия и оригинал медицинского заключения. Копия остается у организаторов, а оригинал нужен для подтверждения подлинности документа.
Не подходят для допуска к соревнованиям:
- выписка из амбулаторной карты;
- амбулаторная карта;
- справка-допуск к занятиям по физкультуре;
- справка 086у;
- справка-допуск к плаванию в бассейне;
О порядке медицинского осмотра
Введение в действие нового Приказа №1144н призвано упростить процедуру медицинского осмотра и допуска лиц к занятиям физической культурой (в том числе в организациях), массовым спортом, выполнению нормативов комплекса ГТО и спортом на 1-2-м этапах спортивной подготовки. Медицинские заключения могут выдавать врачи-терапевты, врачи общей практики, семейные врачи и педиатры. Приказ отменяет необходимость проведения углубленного медицинского обследования данной категории лиц, а также сокращает кратность прохождения УМО лицами, занимающимися на 3-м этапе спортивной подготовки, с 2 до 1 раза в год.
Порядок медицинского осмотра определен Приложением № 1 к Приказу № 1144н. В п. 7 говорится о том, что по результатам проведенного медицинского осмотра лица, желающего пройти спортивную подготовку, заниматься физической культурой и спортом в организациях, осуществляющих спортивную подготовку, иных организациях для занятий физической культурой и спортом, определяется группа здоровья.
Медицинские заключения о допуске для первой или второй группы здоровья выдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-педиатром. При этом оформление дополнительного медицинского заключения о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях не требуется.
Однако, если речь о видах спорта с повышенными нагрузками и есть соответствующие риски для здоровья лиц, помимо медицинского заключения с установленной первой или второй группой здоровья, требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных клинико-лабораторных и функционально-диагностических методов обследования, которые установлены Приложением 1 к Приказу №1144н, на основании которых врачом по спортивной медицине выдается медицинское заключение о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях.
Что касается третьей и четвертой групп здоровья, то требуется осмотр врача по спортивной медицине и проведение дополнительных клинико-лабораторных и функционально-диагностических методов обследования, на основании которых медицинское заключение выдается врачом спортивной медицины.
Для инвалидов, лиц с ограниченными возможностями, а также образовательных организаций и тренировочных программ существует отдельный порядок допуска и перечень требований.
Итак, для участия в массовых мероприятиях требуется наличие лишь первой или второй группы здоровья, определяемой по результатам профилактического медицинского осмотра или диспансеризации согласно возрастной группе и выдаваемой врачом-терапевтом или врачом общей практики, а для тех, кто занимается профессиональным спортом или имеет третью и четвертую группы здоровья, требуется более углубленное обследование в специализированном медицинском учреждении.
О сроке действия справки
Форма медицинского заключения о допуске к участию в физкультурных и спортивных мероприятиях (тренировочных мероприятиях и спортивных соревнованиях), мероприятиях по оценке выполнения нормативов испытаний (тестов) Всероссийского физкультурно-спортивного комплекса «Готов к труду и обороне» (ГТО)» приведена в приложении № 2 к Приказу. Срок действия указанного заключения зависит от кратности проведения медицинских осмотров, но не может составлять более 1 года.
И поскольку Приказ отменяет необходимость проведения углубленного медицинского обследования, а также сокращает кратность прохождения УМО лицами, занимающимися на 3-м этапе спортивной подготовки, с 2 до 1 раза в год, то получается, что «верхний предел» срока действия медицинского заключения — 1 год.
О необходимых обследованиях для получения справки
Для лиц, занимающихся физической культурой, массовыми видами спорта, спортом на спортивно-оздоровительном этапе и этапе начальной подготовки, выполняющих нормативы испытаний (тестов) комплекса ГТО, медицинские заключения выдают следующие врачи:
Дополнительно по медицинским показаниям проводятся консультации врачей-специалистов, функционально-диагностические и лабораторные исследования. Программа медицинского осмотра для инвалидов и лиц с ограниченными возможностями здоровья может изменяться в зависимости от вида нарушения здоровья в части проведения функциональной диагностики, нагрузочных проб и специфики обследований у врачей-специалистов. Выбор и содержание методов обследования определяются индивидуальными особенностями организма, наличием хронических, рецидивирующих заболеваний и рядом других факторов риска, спецификой типа физической активности. У лиц с интеллектуальными нарушениями при наличии показаний могут проводиться дополнительные консультации врача-психиатра.
Наличие справки как гарантия участия в мероприятии
Редакция NewRunners рекомендует уточнять требования к справкам по каждому спортивному мероприятию через официальные источники организаторов. Также обращаем ваше внимание, что наличие справки не является гарантией того, что участник находится на должном физическом уровне в день проведения старта. Уделяйте достаточное внимание здоровью и своевременно проходите обследование, чтобы минимизировать риск неприятных последствий.
Где проходить осмотр и получить справку?
Ответ на этот вопрос можно найти в п. 4 и п. 5 Приказа. Медицинский осмотр (обследования) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине на основании результатов медицинских обследований, проведенных в соответствии с приложением N 1 к настоящему Порядку. Медицинский осмотр (обследования) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляется в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом по лечебной физкультуре и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении учебно-тренировочных мероприятий.
Разберем по пунктам указанное выше:
Амбулаторно-поликлинические учреждения — это лечебно-профилактические учреждения, оказывающие медицинскую помощь населению как непосредственно в самом учреждении, так и на дому, а также предназначенные для осуществления комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний. К ним относятся: поликлиники, амбулатории, здравпункты и т.
Отделение (кабинет) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений — соответствующий кабинет в вышеперечисленных учреждениях (поликлиники, амбулатории, здравпункты и т. ) если таковые есть.
Врачебно-физкультурные диспансеры (центры лечебной физкультуры и спортивной медицины). Специализированное учреждение, именно сюда чаще всего обращаются лица, занимающихся спортом. К сожалению, есть примеры, когда в поликлиниках и других вышеперечисленных учреждениях хоть и неправомерно, но отказывали в выдаче справок о допуске: потому что не сталкивались с такой задачей, либо по другой надуманной причине.
Какая форма справки требуется для допуска к забегу?
Утвержденных форм первичной медицинской документации не так уж много, а те, что есть, утверждены еще нормативными актами времен СССР (последний документ — Приказ Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения»).
Среди этих форм — нет «нашей» справки. Поэтому форма справки произвольная. Тем не менее, помимо обязательных реквизитов всех справок (подпись врача, печать, как правило, треугольная «для справок» и др. ) она должна содержать обязательную фразу: «Допущен к соревнованиям по бегу на дистанцию ____ км».
Точность фразы не обязательна, главное сохранить ее суть. Вы должны быть допущены на дистанцию не менее той, которую собираетесь бежать. Так, для допуска к марафону эта фраза звучит следующим образом: «Допущен к соревнованиям по марафонскому бегу (бегу на 42 км 195 метров)».
Для забегов на меньшие дистанции следует указать размер дистанции: «Допущен к соревнованиям по бегу на дистанции не более ____ км». Например, если вы хотите пробежать Ночной забег (дистанция — 10 км), то нужно указать, что вы допущены к соревнованиям по бегу «на дистанцию не более 10 км».
Все эти нюансы знают врачи специализированных медицинских учреждений. Именно поэтому мы рекомендуем получать справки во врачебно-физкультурных диспансерах.
Срок действия справки
Как правило, срок действия справки — до полугода. В связи с этим рекомендуем обращаться за справкой, покрывающей все дистанции, которые вы планируете пробежать в период действия справки.
Справка представляется на мероприятии организаторам, а после проведения она по вашему желанию может быть возвращена.