СПРАВКА ЧТО БЫЛ НА ПРИЕМЕ ВРАЧА БЛАНКИ

Детям часто требуются медицинская справка в школу, объясняющая пропуски школы.  Вариантов таких справок много.

Справка в школу после болезни

Эта справка по форме и содержанию аналогична справке в детский сад. Ее имеет право выдать педиатр поликлиники по месту жительства. Или педиатр частной клиники, имеющей соответствующую лицензию.

Справка выдается, если ребенок пропускает школу по причине острого заболевания. Самые частые причины пропусков  -ОРЗ и ОРВИ. Или при обострении хронического заболевания (например, хр. пиелонефрита).

Справка выдается на период с первого дня обращения в клинику (а не с первого дня заболевания) до выздоровления. Поэтому, детям и их родителям нужно обращаться к врачу в первый день. Чтобы не возникало проблем со справкой (не говоря о проблемах со здоровьем).

В справке указывается наименование учебного учреждения, куда она выдается, ФИО ребенка, возраст, даты начала болезни и выздоровления, диагноз.

Длительность пропуска и диагноз должны соответствовать друг другу. Если ученик пропускает более 3х недель требуется указание причины (тяжелая форма заболевания, наличие осложнений, стационарное лечение). В этой же справке дается освобождение от физкультуры на срок 1 неделя – 1 месяц.

Указывается день, с которого ребенок может приступить к занятиям.

Справка заверяется личной подписью и печатью врача и печатью поликлиники.

Если ребенок пропускает в школе больше 1 месяца, к справке прилагается выписной эпикриз. Указывается чем он болел, как обследовался и лечился.

Если ребенок находится на амбулаторном лечении, по результатам обследования заранее понятно, что он не будет посещать школу более 3х недель, и состояние здоровья позволяет ребенку обучаться на дому, оформляется справка о необходимости домашнего обучения через КЭК (такое обычно бывает после тяжелых травм и операций).

Справка в школу на период медицинского обследования

Некоторым детям, особенно имеющим хронические заболевания, может потребоваться плановое амбулаторное обследование. Анализы, УЗИ, ФГС, консультации врачей специалистов и т.д, совпадающее по времени со школьным расписанием. Оно может занять от 1 дня до 1 недели.  В этом случае в школу выдается аналогичная справка. Но после диагноза указывается, что ребенок проходил обследование.

Справка в школу о том что ребенок был на приеме у врача

В некоторых школах, особенно в старших классах, даже за 1 день пропуска требуется оправдательный документ. Справка, что ребенок был на приеме в поликлинике может быть таким документом. Но, если посещение поликлиники было обоснованным: ребенку сделана прививка, реакция Манту, мини-операция,   ребенок обращался к врачу с жалобами или для оформления каких-то документов. Такую справку может выдать врач стоматолог в день лечения зуба.

В этой справке указывается дата посещения поликлиники, делается отметка: был на приеме, и указывается причина посещения врача.

Здоровому ребенку, явившемуся на прием к врачу без причины, в этой справке будет отказано.

Справка на период санаторно-курортного лечения

Детям могут предоставляться путевки на санаторно-курортное лечение во время учебного года. В большинстве санаториев во время оздоровления ведется обучение по школьной программе, но не во всех. На время оздоровления в санатории ребенок освобождается от учебы в общеобразовательной школе.

Справку в школу выдает та клиника, которая оформляла ребенка в санаторий. Чаще  всего это детская поликлиника по месту жительства.

После возвращения ребенка из санатория, родители предоставляют в поликлинику по месту жительства отрывной талон из санаторно-курортной карты. В котором указывается санаторий, сроки лечения, диагноз, проведенные процедуры. Талон вклеивается в амбулаторную карту ребенка. И на основании его выдается справка отражающая эту информацию.

Родители должны заранее (до отъезда) уведомить классного руководителя и директора школы, что ребенок отъезжает на санаторно-курортное лечение. Но препятствовать этому администрация школы не вправе. Справка в школу предоставляется родителями после возвращения ребенка.

Другие справки в школу

Иногда требуется справка, что ребенок может заниматься в школе с повышенной нагрузкой. Обычно такие справки требуют с родителей администрация гимназий и лицеев, в которых более сложная программа, чем в обычной школе. Такую справку выдает педиатр после изучения амбулаторной карты ребенка. Противопоказаниями к занятиям могут быть тяжелые хронические заболевания, черепно-мозговые травмы, мозговые дисфункции. В спорных случаях ребенок направляется на консультацию к специалисту по заболеванию ребенка.

В этой справке указывается диагноз ребенка, если он здоров, то пишется диагноз: Здоров, и указывается, что ребенок может заниматься в школе с повышенной нагрузкой.

Освобождение от питания в школьной столовой

Некоторые родители не хотят, чтобы ребенок питался в столовой, но во многих школах стараются организовать обязательное горячее питание. Особенно, это касается учеников начальных классов. Родители имеют право, если считают нужным, самостоятельно, без участия врачей, отказаться от питания их ребенка в школьной столовой.

Но некоторых детей, которые нуждаются в индивидуальном питании, может освободить доктор, с помощью справки. К этой группе относятся дети, страдающие пищевой аллергией, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Хотя именно для больных детей регулярное горячее питание еще более важно, чем для здоровых и часто лучшим выходом является, чтобы ребенок сам знал, что ему кушать можно и ел только эти продукты. Но в некоторых случаях все же требуется освободить ребенка от питания в столовой.

На обычном бланке справки указывается диагноз и рекомендации: освободить ребенка от питания в столовой на определенный срок.

Для всех перечисленных в статье справок в школу используется один бланк

Внешний вид его может слегка меняться в разных поликлиниках, но общее содержание сохраняется. Все выданные справки хранятся в школьных мед картах и учитываются школьными мед. сестрами. Периодически проводятся проверки соответствия их содержания записям в амбулаторной карте ребенка, особенно, если ребенок часто пропускает школу по болезни.

Врач вправе отказать в выдаче справки, если ребенок до 18 лет посещает поликлинику один, без родителей и потребовать явки на прием с родителями.

Данный документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 01.01.2021, установленное ФЗ от 31.07.2020 N 247-ФЗ.

Приказ Минздрава России от 15. 2014 N 834н
(ред. от 02. 2020)
«Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
(вместе с «Порядком заполнения учетной формы N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», «Порядком заполнения учетной формы 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях», «Порядком заполнения учетной формы N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения», «Порядком заполнения учетной формы N 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг», «Порядком заполнения учетной формы N 032/у «Журнал записи родовспоможений на дому», «Порядком заполнения учетной формы N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение», «Порядком заполнения учетной формы N 072/у «Санаторно-курортная карта», «Порядком заполнения учетной формы N 076/у «Санаторно-курортная карта для детей», «Порядком заполнения учетной формы N 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления», «Порядком заполнения учетной формы N 086/у медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)», «Порядком заполнения учетной формы N 086-2/у журнал регистрации выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)», «Порядком заполнения учетной формы N 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента», «Порядком заполнения формы вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом», «Порядком заполнения формы вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)»)
(Зарегистрировано в Минюсте России 20. 2015 N 36160)


СПРАВКА ЧТО БЫЛ НА ПРИЕМЕ ВРАЧА БЛАНКИ

Справка ребенку о нахождении на приеме у врача

Пропустили урок по состоянию здоровья или не можете найти запись к нужному специалисту в свободное от учёбы время? Если ребенок находился на приеме у врача, справку можно получить в день обследования после консультации. Она является официальным подтверждением того, что пропуск урока, занятия или лекции был по уважительной причине. За оформлением документа обратитесь в наш детский медицинский центр. Наши доктора — прекрасные специалисты, которые с лёгкостью находят подход даже к самому капризному малышу! Мы не только поможем разобраться с жалобами малыша, но и качественно оформим всю необходимую документацию.

Читать также:  Можно ли получить дубликат справки о смерти в загсе

Запишитесь по телефону в Москве прямо сейчас: +7 (495) 266-85-71 прямо сейчас!

Об услуге

Часто деткам по состоянию здоровья требуется консультация специалиста, даже если нет острой или экстренной ситуации. Консультация может быть нужна для коррекции лечения, получения экспертного мнения о здоровье или рекомендаций по профилактике. Не каждое обращение к врачу-педиатру требует оформления больничного: он выдаётся только при необходимости интенсивного лечения и невозможности посещать учебное или дошкольное заведение в силу плохого самочувствия, а также при наличии инфекционного заболевания, которое может стать причиной вспышки инфекции в детском коллективе. Но что делать, если запись к доктору назначена в будний день, когда ребёнок должен быть на учёбе? Такая ситуация встречается довольно часто и не влечёт за собой никаких проблем: по требованию доктор может оформить специальную справку.

Справка о приеме у врача — это документ произвольной формы, который подтверждает, что ребёнок был на осмотре. Она выдаётся в день посещения больницы, сразу после осмотра.

Что нужно предоставить

Перечень необходимых документов совсем небольшой: достаточно свидетельства о рождении или паспорт (при наличии). Если имеются определённые жалобы, рекомендуется продемонстрировать предыдущие выписки или исследования.

Случаи использования

Срочно понадобилась консультация, запланирована запись к стоматологу или плановое посещение лечащего доктора? Не переживайте: Ваш ребёнок может спокойно посетить специалиста в любое удобное время, не получив отметку о прогуле!

Важная информация: справка о приеме у врача не является альтернативой ученической справки по форме 095у, которая выдаётся на весь период заболевания и является поводом для освобождения от занятий. Также данная форма не может предоставляться по месту работы подростка, поскольку не предполагает какую-либо денежную компенсацию от работодателя. Однако при однократном посещении лечебно-профилактического учреждения в амбулаторном порядке Вы вправе запросить официальное оформление, подтверждение Вашего визита, чтобы предоставить его в школу, колледж, высшее учебное заведение.

Какую информацию содержит

Поскольку справка о присутствии на приеме у врача выписывается в произвольной форме (нет чётких правил и форм для оформления), одна должна содержать следующие пункты: фамилию, имя, отчество;

Преимущества обращения в ОН КЛИНИК Бейби.

Наш детский медицинский центр является многопрофильной клиникой с безупречной репутацией.

Если Вашему ребёнку требуется справка о присутствии на приеме у врача — запишитесь к специалистам ОН КЛИНИК Бейби!

Зарегистрировано в Минюсте России 20 февраля 2015 г. N 36160

(в ред. Приказов Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н, от 02.11.2020 N 1186н)

В соответствии с пунктом 5.2.199 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969), приказываю:

форму N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 1;

порядок заполнения учетной формы N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 2;

форму N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 3;

порядок заполнения учетной формы N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» согласно приложению N 4;

форму N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению N 5;

порядок заполнения учетной формы N 030/у «Контрольная карта диспансерного наблюдения» согласно приложению N 6;

форму N 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению N 7;

порядок заполнения учетной формы N 030-13/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг» согласно приложению N 8;

форму N 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению N 9;

порядок заполнения учетной формы N 032/у «Журнал записи родовспоможения на дому» согласно приложению N 10;

форму N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению N 11;

порядок заполнения учетной формы N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение» согласно приложению N 12;

форму N 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению N 13;

порядок заполнения учетной формы N 072/у «Санаторно-курортная карта» согласно приложению N 14;

форму N 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению N 15;

порядок заполнения учетной формы N 076/у «Санаторно-курортная карта для детей» согласно приложению N 16;

форму N 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению N 17; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

порядок заполнения учетной формы N 079/у «Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха детей и их оздоровления» согласно приложению N 18; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

форму N 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению N 19;

порядок заполнения учетной формы N 086/у «Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение)» согласно приложению N 20;

форму N 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)» согласно приложению N 21;

порядок заполнения учетной формы N 086-2/у «Журнал регистрации и выдачи медицинских справок (формы N 086/у и N 086-1/у)» согласно приложению N 22;

форму N 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению N 23; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

порядок заполнения учетной формы N 043-1/у «Медицинская карта ортодонтического пациента» согласно приложению N 24;

форму вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом», согласно приложению N 25; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

порядок заполнения формы вкладыша N 1 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Первичный осмотр врачом-остеопатом», согласно приложению N 26; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

форму вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом-остеопатом (наблюдение в динамике)», согласно приложению N 27; (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

порядок заполнения формы вкладыша N 2 в Медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях «Осмотр врачом- остеопатом (наблюдение в динамике)», согласно приложению N 28. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

Рекомендовать руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, Федерального медико-биологического агентства, федеральных государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, обеспечить введение унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе в форме электронных документов, подписанных с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи, и порядков по их заполнению. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

Признать утратившими силу:

приложения N 2 — 4, 6, 8 — 10 и 12 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г., регистрационный N 6188);

приложения N 2 — 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22 ноября 2004 г. N 256 «О Порядке медицинского отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 декабря 2004 г, регистрационный N 6189).

Министр В. И. С КВОРЦОВА

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской Код формы по ОКУД __________
организации Код организации по ОКПО __________
____________________________ Медицинская документация
Учетная форма N 025/у
Адрес ______________________ Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
 
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N _____
 
1. Дата заполнения медицинской карты: число __ месяц ____ год ____
2. Фамилия, имя, отчество ________________________________________
3. Пол: муж. — 1, жен. — 2
4. Дата рождения: число ___ месяц ___ год ___
5. Место регистрации: субъект Российской Федерации _______________
район __________ город _____________ населенный пункт ____________
улица ____________ дом ________ квартира ______ тел. _____________
6. Местность: городская — 1, сельская — 2.
7. Полис ОМС: серия _______ N ___________ 8. С НИЛС _______________
9. Наименование страховой медицинской организации ________________
10. Код категории льготы __ 11. Документ _____: серия ___ N ______
12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное
наблюдение:

Читать также:  Кредитные брокеры москва без справок о доходах

стр. 2 ф. N 025/у
 
13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке — 1, не
состоит в браке — 2, неизвестно — 3.
14. Образование: профессиональное: высшее — 1, среднее — 2; общее:
среднее — 3, основное — 4, начальное — 5; неизвестно — 6.
15. Занятость: работает — 1, проходит военную службу и
приравненную к ней службу — 2; пенсионер(ка) — 3, студент(ка) — 4,
не работает — 5, прочие — 6.
16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) ____________
17. Место работы, должность ______________________________________
18. Изменение места работы _______________________________________
19. Изменение места регистрации __________________________________
20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:

21. Группа крови __ 22. Rh-фактор __ 23. Аллергические реакции ___
__________________________________________________________________
 
стр. 3 ф. N 025/у
 
24. Записи врачей-специалистов:
Дата осмотра _________ на приеме, на дому, в
фельдшерско-акушерском пункте, прочее.
Врач (специальность) ___________
Жалобы пациента __________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез заболевания, жизни _______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Объективные данные _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _________________ код по МКБ-10 ___
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Внешняя причина при травмах (отравлениях) ________________________
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Группа здоровья _____ Диспансерное наблюдение ___________________

стр. 4 ф. N 025/у
 
25. Медицинское наблюдение в динамике:

стр. 7 ф. N 025/у
 
26. Этапный эпикриз
Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней).
Жалобы и динамика состояния ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _________________ код по МКБ-10 ___
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Внешняя причина при травмах (отравлениях) ________________________
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Рекомендации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Листок нетрудоспособности ________________________________________
 
Врач _______________
 
стр. 8 ф. N 025/у
 
27. Консультация заведующего отделением
Дата _________ Временная нетрудоспособность с _______ (____ дней).
Жалобы и динамика состояния ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _________________ код по МКБ-10 ___
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Внешняя причина при травмах (отравлениях) ________________________
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию и лечению _
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Листок нетрудоспособности ________________________________________
 
Зав. отделением ___________ Лечащий врач _________________________
 
стр. 9 ф. N 025/у
 
28. Заключение врачебной комиссии
Дата ____________
Жалобы и динамика состояния ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Проведенное обследование и лечение _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _________________ код по МКБ-10 ___
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Внешняя причина при травмах (отравлениях) ________________________
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Заключение врачебной комиссии: ___________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Рекомендации _____________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Председатель ___________ Члены комиссии __________________________
 
стр. 10 ф. N 025/у
 
29. Диспансерное наблюдение
Дата ____________
Жалобы и динамика состояния ______________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
Проводимые лечебно-профилактические мероприятия __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз основного заболевания: _________________ код по МКБ-10 ___
__________________________________________________________________
Осложнения: ______________________________________________________
__________________________________________________________________
Сопутствующие заболевания ______________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Внешняя причина при травмах (отравлениях) ________________________
________________________________________________ код по МКБ-10 ___
Рекомендации и дата следующего диспансерного осмотра, консультации
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 
Врач _______________
 
стр. 11 ф. N 025/у
 
30. Сведения о госпитализациях

31. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в
амбулаторных условиях

32. Лист учета доз облучения при рентгенологических исследованиях

стр. 12 ф. N 025/у
 
33. Результаты функциональных методов исследования:
 
стр. 13 ф. N 025/у
 
34. Результаты лабораторных методов исследования:
 
стр. 14 ф. N 025/у
 
35. Эпикриз

Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н

ПОРЯДОК ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025/У «МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»

Учетная форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Карта) является основным учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению (далее — медицинская организация).

Карта заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента(ку). На каждого пациента(ку) в медицинской организации или его структурном подразделении, оказывающем медицинскую помощь в амбулаторных условиях, заполняется одна Карта, независимо от того, сколькими врачами проводится лечение.

Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе, подписываемом врачом. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, психиатрия-наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.

Карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Карты в регистратуре медицинской организации группируются по участковому принципу и (или) в алфавитном порядке. Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л» (рядом с номером Карты). (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н)

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинской организации при первом обращении пациента за медицинской помощью.

На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинской организации в соответствии с ее учредительными документами, код ОГРН, указывается номер Карты — индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинской организацией.

В Карте отражается характер течения заболевания (травмы, отравления), а также все диагностические и лечебные мероприятия, проводимые лечащим врачом, записанные в их последовательности.

Читать также:  ЧТО ТАКОЕ СПРАВКА О ДОХОДАХ ПО ФОРМЕ БАНКА СПРАВКА О ДОХОДАХ В СВОБОДНОЙ ФОРМЕ

Карта заполняется на каждое посещение пациента(ки). Ведется Карта путем заполнения соответствующих разделов.

Для отражения сведений, указанных в пункте 8 настоящего порядка, могут использоваться вкладыши в Карту (далее — вкладыши) по формам, утвержденным настоящим приказом. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

Записи производятся на русском языке, аккуратно, без сокращений, все необходимые в Карте исправления осуществляются незамедлительно, подтверждаются подписью врача, заполняющего Карту. Допускается запись наименований лекарственных препаратов на латинском языке.

При заполнении Карты:

В пункте 1 проставляют дату первичного заполнения Карты.

Пункты 2 — 6 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

Пункт 7 включает серию и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, пункт 8 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС), пункт 9 — название страховой медицинской организации.

«1» — инвалиды войны;

«2» — участники Великой Отечественной войны;

«4» — военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» — лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» — лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» — члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» — инвалиды;

«9» — дети-инвалиды.

В пункте 11 указывается документ, удостоверяющий личность пациента(ки).

В пункте 12 указываются заболевания (травмы), по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение за пациентом(кой), и их код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее — МКБ-10).

В случае, если пациент(ка) состоит под диспансерным наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких врачей-специалистов (например, по поводу язвенной болезни у врача-терапевта и врача-хирурга), каждое такое заболевание указывается один раз врачом-специалистом, первым установившим диспансерное наблюдение. Если пациент(ка) наблюдается по поводу нескольких этиологически не связанных заболеваний у одного или нескольких врачей-специалистов, то каждое из заболеваний отмечается в пункте 12.

В пункте 13 «Семейное положение» делается запись о том, состоит пациент(ка) в зарегистрированном браке или не состоит в браке, на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки). При отсутствии сведений указывается «неизвестно».

Пункт 14 «Образование» заполняется со слов пациента(ки):

в позиции «профессиональное» указывается «высшее», «среднее»;

в позиции «общее» указывается «среднее», «основное», «начальное».

Пункт 15 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников:

В позиции «пенсионер(ка)» указывают неработающих лиц, получающих трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством, и лица без определенного места жительства.

При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 указывают «впервые» или «повторно», группу инвалидности и дату ее установления.

В пункте 17 со слов пациента(ки) указывается место работы или должность.

В случае изменения места работы и (или) места жительства в пунктах 18 и 19 указываются соответствующие изменения.

В пункте 20 указываются все впервые или повторно установленные заключительные (уточненные) диагнозы и Ф. И. О. врача.

В пунктах 21 и 22 отмечают группу крови и резус-фактор, а в пункте 23 — аллергические реакции, которые у пациента(ки) были ранее.

В пункте 24 производятся записи врачей-специалистов путем заполнения соответствующих строк или заполняется вкладыш, который вносится в Карту. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

В пункте 25 производятся записи о состоянии пациента(ки) при наблюдении в динамике или заполняется вкладыш, который вносится в Карту. (в ред. Приказа Минздрава РФ от 02.11.2020 N 1186н)

В связи с утратой силы Приказа Минздрава РФ от 21.12.2012 N 1344н с 07.05.2019 следует руководствоваться принятым взамен Приказом Минздрава РФ от 29.03.2019 N 173н.

В пункте 30 указываются сведения о проведенных госпитализациях, в пункте 31 — сведения о проведенных оперативных вмешательствах, в пункте 32 — сведения о полученных дозах облучения при рентгенологических исследованиях.

На страницах, соответствующих пунктам 33 и 34, подклеиваются результаты функциональных и лабораторных исследований.

Пункт 35 служит для записи эпикриза. Эпикриз оформляется в случае выбытия из района обслуживания медицинской организации или в случае смерти (посмертный эпикриз).

В случае выбытия эпикриз направляется в медицинскую организацию по месту медицинского наблюдения пациента(ки) или выдается на руки пациенту(ке).

Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской Медицинская документация
организации Учетная форма N 025-1/у
________________________________ Утверждена приказом
Адрес медицинской организации Минздрава России
________________________________ от 15 декабря 2014 г. N 834н
 
ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, N ____

оборотная сторона формы N 025-1/у

28. Диагноз предварительный ________________________ код по МКБ-10 _______________ 29. Внешняя причина _______________________________ код по МКБ-10 _______________ 30. Врач: специальность ______________ ФИО ________________________ код __________ Врач: специальность ______________ ФИО ________________________ код __________ 31. Медицинская услуга ____________________________________________ код __________ Медицинская услуга ____________________________________________ код __________ 32. Диагноз заключительный ________________________ код по МКБ-10 _______________ 33. Внешняя причина ______________________________ код по МКБ-10 ________________ 34. Сопутствующие заболевания: ____________________ код по МКБ-10 ________________ _________________________________________________ код по МКБ-10 ________________ _________________________________________________ код по МКБ-10 ________________ 35. Заболевание: острое (+) — 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) — 2; ранее установленное хроническое (-) — 3 36. Диспансерное наблюдение: состоит — 1; взят — 2, снят — 3, из них: с выздоровлением — 4, со смертью — 5, по другим причинам — 6 37. Травма: производственная — 1; транспортная — 2, из нее: ДТП — 2.1; спортивная — 3; уличная — 4; сельскохозяйственная — 5; прочая — 6 38. Операция: __________________________________________ код ____________________ 39. Анестезия: общая — 1; местная — 2 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной — 1; криогенной — 2; эндоскопической — 3; рентгеновской — 4 41. Врач: специальность ___________ ФИО ____________________________________ код _________ 42. Манипуляции, исследования: ____________________________ кол-во ______ код ______ _________________________________________________________ кол-во ______ код _____ , в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые: __________ кол-во __________ код __________ кол-во __________ код __________ (в ред. Приказа Минздрава РФ от 09.01.2018 N 2н) 43. Врач: специальность ___________ ФИО ____________________________ код _________

44. Рецепты на лекарственные препараты

Приложение N 4 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *