СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Ольга Панкратова из Санкт-Петербурга пыталась забеременеть десять лет. Все это время она лечилась, а в 35 лет решилась на ЭКО.

Это дорогая процедура, но в России ЭКО можно сделать по ОМС. На примере Ольги расскажем, кому дают квоты, какие документы нужны, чтобы их получить, и чего ждать от процедуры.

Всегда советуйтесь со специалистами

Любые вопросы о своем здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Вы узнаете

ЭКО, или экстракорпоральное оплодотворение, — это медицинская процедура для женщин, которые бесплодны сами или партнеры которых не могут иметь детей. Слово «экстракорпоральное» состоит из двух частей: extra с латыни переводится как «вне», а corpus — «тело». То есть при ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку вне тела — в пробирке. Потом яйцеклетку помещают в матку, и может наступить беременность.

ЭКО делают по желанию всем женщинам, в том числе одиноким. Но для последних нужны донорские сперматозоиды.

Неспособность к зачатию затрагивает как женщин, так и мужчин. Так, в России в 2021 году бесплодием страдали примерно 1 128 000 женщин и 77 000 мужчин. Один из способов лечения бесплодия — экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО.

Процедура ЭКО и любые другие вопросы, связанные со здоровьем, индивидуальны. Необязательно, что у всех было или будет так же, как описано в статье. Любые вопросы о здоровье, показаниях и противопоказаниях к процедуре обсуждайте со своим лечащим врачом.

Основания для отказа в квоте на ЭКО

Наличие противопоказаний. Если врач упустил, что у женщины есть противопоказания к ЭКО, комиссия это обнаружит и откажет в квоте.

Наличие ограничений. Кроме противопоказаний в приказе Минздрава № 803н есть список ограничений для проведения ЭКО. них врач назначает или запрещает ЭКО на свое усмотрение. Этим списком руководствуются и комиссии по отбору пациентов. Если есть из ограничений, в квоте могут отказать.

Например, отказать могут, если снижен овариальный резерв — число фолликулов в яичниках женщины. Его показывает УЗИ и анализ крови на антимюллеров гормон — АМГ. Чтобы ЭКО было успешным и квоту на него точно одобрили, уровень АМГ должен быть больше 1,2 нг/мл. Также ограничениями могут быть состояния, требующие хирургической помощи, и острые воспалительные заболевания.

Ошибки в документах. Например, если указан неверный код классификации болезни или диагноз не соответствует описанию. Допустим, женщине диагностировали непроходимость маточных труб, а по результатам анализов они проходимы.

Порядок проведения процедуры

Протокол ЭКО. Когда женщина вступает в программу, врач составляет протокол ЭКО — план лечения. Это таблица-календарь, в которой по дням и часам расписывают, какое лекарство принять и какую инъекцию сделать.

Протокол бывает коротким и длинным. Короткий протокол начинается с первых дней менструального цикла. Длинный — с  цикла. Первый этап длинного протокола — подготовительный, или регулирующий, — подавляет выработку гипофизом собственных гормонов и таким образом готовит яичники к выработке фолликулов одинакового качества. Только затем следует стимуляция овуляции.

Длительность протокола зависит от репродуктивного здоровья женщины и эффективности прошлого, как правило, короткого протокола. Например, если у женщины есть такие заболевания, как эндометриоз или миома матки, или в предыдущем протоколе яйцеклетки получились плохого качества, используют длинный протокол.

Еще бывает протокол ЭКО в естественном цикле — без гормональной терапии — и криопротокол — когда подсаживают ранее замороженные эмбрионы.

Подготовка к процедуре. Перед ЭКО будущие родители проходят множество обследований.

Женщины сдают анализ мочи и крови, мазки, проходят цитологическое исследование шейки матки и УЗИ органов малого таза, флюорографию и ЭКГ. Женщинам до 35 лет делают УЗИ молочных желез, старше 35 — маммографию.

По показаниям женщине назначают консультацию или осмотр врача-генетика и эндокринолога, проводят УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез, почек и надпочечников.

Мужчины сдают спермограмму. Оба партнера — анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.

Стимуляция суперовуляции. Суперовуляцию проводят с помощью гормональных подкожных инъекций. Инъекции женщина может делать самостоятельно или приезжать в клинику.

Терапия длится в зависимости от плана лечения. Каждые дня врач делает женщине УЗИ для отслеживания роста фолликулов. Когда фолликулы становятся достаточно зрелыми, из них извлекают яйцеклетки.

Стимуляцию суперовуляции делают не всегда. Например, женщина может отказаться от терапии и попробовать ЭКО в естественном цикле. Тогда из фолликула извлекают яйцеклетку, которая созрела естественным образом, и оплодотворяют ее. В этом случае также проводится пункция.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Так выглядит протокол стимуляции суперовуляции. В левом столбце врач прописывает предстоящие медицинские манипуляции и отмечает дату их проведения в специальной таблице справа

Пункция фолликулов яичника. Если была стимуляция суперовуляции, за  до пункции женщине делают инъекцию гормона ХГЧ или аГнРГ, чтобы запустить процесс овуляции и помочь яйцеклетке дозреть.

После этого в назначенное время женщина приезжает в клинику для пункции. Врач через стенку влагалища прокалывает фолликулы и извлекает их содержимое. Процедура занимает в зависимости от количества фолликулов. Она всегда проводится под наркозом, часто общим. В большинстве случаев ее делают трансвагинальным способом при помощи прибора вроде шприца. Реже — лапароскопическим, то есть через прокол живота.

Криозаморозка ооцитов. Чтобы сохранить яйцеклетки для использования в будущем, их можно криоконсервировать.

Криозаморозка ооцитов актуальна для женщин, которые не планируют рожать сейчас, но и не хотят лишиться шанса сделать это в будущем.

Кроме того, криозаморозка ооцитов рекомендована:

Оптимальный возраст извлечения яйцеклеток — , поскольку со временем число ооцитов уменьшается и ухудшается их качество.

Инсеминация ооцитов. Яйцеклетки вместе с подготовленными сперматозоидами помещают в специальную среду в чашки Петри на . Обычно это делают в день пункции.

Ооциты оплодотворяются, и появляются эмбрионы.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Культивирование эмбрионов. Получившиеся эмбрионы выращивают в течение в лаборатории и только потом переносят в матку женщины.

Криозаморозка эмбрионов. При ЭКО обычно получается несколько эмбрионов. Из них женщине подсаживают один-два, а остальные могут криоконсервировать. Если беременность в результате первой попытки ЭКО не наступает, при второй делают ЭКО по криопротоколу.

Эмбрионы могут храниться в замороженном состоянии неограниченное время. Шансы на успешную беременность одинаковы для замороженных и свежих эмбрионов. Хранение платное, цена зависит от клиники. Например, в одной петербургской клинике хранение биоматериала стоит 1200 ₽ в месяц, в московской — 1300 ₽.

Сохранять и замораживать оставшиеся эмбрионы не обязательно. Пара может пожертвовать их для исследования или другой паре, а может утилизировать.

Внутриматочное введение эмбрионов. Эмбрионы подсаживают в матку на  после пункции фолликулов. Это делают при помощи специального мягкого катетера, поэтому анестезия обычно не нужна.

Количество подсаженных эмбрионов зависит от предпочтений женщины или пары, возраста женщины, истории ее болезни и качества эмбрионов. Женщинам до 35 лет в первом цикле ЭКО подсаживают только один эмбрион. Если несколько попыток ЭКО были неудачными, врач может порекомендовать перенести в матку два или больше эмбрионов, чтобы увеличить шансы на беременность.

Минздрав рекомендует подсаживать не более двух эмбрионов за раз рисков возможной многоплодной беременности. Если женщина напишет информированное добровольное согласие, ей могут подсадить три эмбриона.

ПГТ. Процедура ЭКО может включать в себя предымплантационное генетическое тестирование — ПГТ, когда эмбрион проверяют на генетические заболевания до переноса в матку.

Например, это нужно, если у родителей есть наследственное заболевание, которое может передаться ребенку. Также можно проверить эмбрион на хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна. Это нужно, если женщина старше 35 лет: с этого возраста увеличиваются риски рождения детей с такими нарушениями.

В некоторых случаях можно выбрать пол ребенка, если есть риск наследственного заболевания, которое сцеплено с полом, например гемофилии. Однако ПГТ не гарантирует рождение здорового ребенка на 100% и беременные женщины потом все равно проходят специальные обследования — скрининги — на наличие отклонений у плода.

По заключению ПГТ может быть обязательным — например, когда есть высокий риск наследственного заболевания у ребенка.

Поддержка лютеиновой фазы. В день пункции фолликулов или в течение трех дней после нее женщине назначают прием прогестерона. Этот гормон нужен для поддержания лютеиновой фазы репродуктивного цикла, при которой организм готовится к наступлению беременности. Поверхность матки утолщается, чтобы плодное яйцо, содержащее эмбрион, смогло на ней закрепиться и в дальнейшем расти и развиваться. Другими словами, прогестерон помогает эмбрионам прижиться.

Диагностика беременности. Через две недели после имплантации эмбрионов женщина сдает анализ крови или мочи на гормон ХГЧ. Его уровень обычно ниже , а у беременных на сроке до двух недель повышается до . Если ХГЧ хотя бы , считается, что беременность наступила.

Через проводится УЗИ органов малого таза, чтобы обнаружить плодное яйцо в полости матки и исключить внематочную беременность.

Удаление лишних эмбрионов. Если в результате ЭКО прижилось больше эмбрионов, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.

Длительность процедуры. Один полный цикл ЭКО занимает . Но процесс может длиться и дольше возможных противопоказаний к переносу готовых эмбрионов, а также сложности и тактики лечения.

Этапы ведения беременности после ЭКО

Еще есть «Руководство по вспомогательным репродуктивным технологиям для врачей и эмбрионологов». Оно создано в Международном центре репродуктивной медицины в Санкт-Петербурге. В нем сказано, какие дополнительные обследования могут понадобиться пациентке после ЭКО. Но это не правила, а рекомендации. Точный план ведения беременности гинеколог составляет индивидуально для каждой пациентки.

Срок любой беременности измеряется в неделях. Если она наступила естественным путем, точную дату зачатия определить сложно. Поэтому для простоты отсчет ведется от первого дня последней менструации. Такие недели называются акушерскими.

Читать также:  4-89 в Балаково Саратовская область в 2022 году как оформить

Но если женщина сделала ЭКО, врач-репродуктолог будет вести подсчет со дня подсадки эмбрионов. Такие недели называются эмбриологическими. При этом акушер-гинеколог, который будет вести беременность, для удобства посчитает и недели от начала последней менструации. Если ее не было — отнимет две недели от даты подсадки. Получается, что беременность длится в среднем 40 акушерских недель, но 38 эмбриологических.

Первый триместр — до 12 акушерских недель. Беременным после ЭКО УЗИ делают раньше, чем остальным: через и через недель. Так врачи исключают внематочную беременность и смотрят, сколько эмбрионов прижилось. Если больше, чем женщина рассчитывала, лишние удаляют через цервикальный канал или брюшную стенку. Противопоказание для удаления — угроза прерывания беременности.

В первом триместре женщина проходит медосмотр у нескольких врачей: стоматолога, лора, терапевта, окулиста и других, если есть показания.

Все беременные сдают ряд анализов, куда входят:

На сроке недель беременной делают первый пренатальный скрининг — исследование на патологии плода. Это УЗИ и биохимический анализ крови на некоторые соединения. Если скрининг покажет высокий риск, то женщине могут назначить инвазивные исследования, например амниоцентез — анализ околоплодных вод, для которого нужно проколоть плодный пузырь.

Второй триместр — до 27 акушерских недель. Ведение беременности во втором триместре не зависит от того, ЭКО. Женщина сдает общие анализы мочи и крови и ходит на приемы к врачам: гинекологу, терапевту, отоларингологу и окулисту. Иногда беременным после ЭКО делают дополнительные УЗИ. Плановое УЗИ предполагается неделю, когда проходит второй пренатальный скрининг.

Третий триместр. Это время подготовки к родам. Беременная сдает примерно анализы, что и в первом триместре.

На сроке делают третий пренатальный скрининг с допплерометрией. Это ультразвуковое исследование, которое показывает кровоток в сосудах плода, в матке и пуповине. Оно помогает понять, работает кровеносная система у будущего ребенка и  кислорода он получает от матери через пуповину.

После 33 недель назначают КТГ — кардиотокографию плода. Во время исследования регистрируют сердцебиение плода и тонус матки.

В это время у женщин после ЭКО выше угроза преждевременных родов. Поэтому в 37 недель многих кладут в стационар под наблюдение.

Порядок получения квоты на ЭКО

Посещение гинеколога. Оформление квоты начинается с визита к гинекологу. Он дает направление на обследование, а потом и на ЭКО.

На прием можно записаться в любое медучреждение. Главное, чтобы у клиники была лицензия на осуществление медицинской деятельности по акушерству и гинекологии. Городская женская консультация по месту жительства тоже подойдет. Туда и обратилась Ольга в ноябре 2016 года.

Гинеколог дал ей список анализов и обследований, чтобы определить причину бесплодия. Потом направил ее на подготовку к ЭКО.

Анализы. Чтобы установить причины бесплодия, Ольга сдавала анализы крови на гормоны: пролактин, гонадотропин и стероиды. Еще и у нее, и у мужа брали мазки на урогенитальные инфекции.

Уже потом, для подготовки к ЭКО, они оба сдавали:

Только Ольге пришлось сдать:

Муж Ольги перед ЭКО сдавал на исследование сперму.

Все обследования и анализы нужно было пройти за полгода. Ольге понадобились два месяца, в платной клинике она меньше времени. В городской женской консультации и поликлинике было трудно записаться к узким специалистам, а анализов и их результатов приходилось ждать неделями.

В итоге врач поставил диагноз «бесплодие», но направление на квоту не дал: в крови у Ольги не нашли антител к кори и краснухе. Ей пришлось делать прививки и два месяца ждать появления антител. За это время у большинства анализов истек срок годности — их пришлось сдавать снова.

Медицинское обследование. Чтобы врач понял причины бесплодия, Ольга прошла несколько процедур:

Перед ЭКО кроме гинеколога Ольга посетила репродуктолога, терапевта, эндокринолога. у  из родных были генетические заболевания, идти к врачу-генетику.

Из процедур перед ЭКО Ольге делали:

у родственников Ольги были врожденные пороки развития, она еще кариотипирование — исследование хромосом. А  у нее предположили эндокринные нарушения — УЗИ щитовидки, почек и надпочечников.

Прохождение обязательной терапии бесплодия. Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина должны пройти лечение.

Иногда женщине нужна лапароскопическая операция на матке или яичниках. А иногда нужно удалить в матке миому или полипы. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

ЭКО делают при установленном диагнозе бесплодия, если другая терапия не помогает в течение 12 месяцев или в принципе не может помочь. Для женщин старше 35 лет срок лечения до ЭКО меньше — шесть месяцев.

Ольга десять лет лечила бесплодие. Когда она сдала все анализы в апреле 2017 года, врач дал ей направление на квоту.

Сбор документов. В комиссию по отбору пациентов Ольга отвезла документы на квоту на ЭКО:

Документы для квоты на ЭКО нужно было отвезти в комиссию лично в течение месяца после получения направления. Ольга сделала это в середине мая 2017 года.

Выбор медицинского учреждения. Перед тем как везти документы в комиссию, нужно выбрать клинику, которая будет делать ЭКО. Ольге клинику посоветовал гинеколог: в некоторые очередь на ЭКО по ОМС была 10 месяцев, а в эту, по опыту врача, приглашали сразу.

В Москве список клиник есть на сайте Мосгорздрава, в Подмосковье — на сайте Минздрава Московской области, в регионах — на сайтах местных министерств здравоохранения. Выбрать клинику не из списка по ОМС нельзя, как и нельзя выбрать клинику в другом регионе — не в том, что выдал квоту.

Ожидание решения комиссии. Сколько ждать решения комиссии, зависит от региона. Но обычно это недели. В Москве решение принимают 10 рабочих дней, в Московской области — 21 день, в Новосибирской области — 14 дней.

Ольга в Санкт-Петербурге ждала две недели. 1 июня 2017 года ей позвонили и пригласили за результатом: квоту одобрили.

Ожидание процедуры ЭКО. Если квоту одобрили, женщина попадает в лист ожидания. В Москве и области их публикуют сайт Мосгорздрава и сайт Минздрава Московской области. В других регионах они также есть на сайтах местных министерств здравоохранения.

Время ожидания зависит от выбранной клиники. В Москве среднее время ожидания — с момента обращения за квотой, в Подмосковье — 4 месяца.

В Санкт-Петербурге Ольга выбрала непопулярную клинику, и ее пригласили на прием уже через несколько дней. Она приехала туда с документами и начала первый этап ЭКО.

Если в вашем регионе большие очереди, можно поехать в другой, где они меньше, получить там квоту и выбрать клинику. Но для этого придется получить регистрацию в этом регионе, например прописаться у родственников.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Лист ожидания квоты в Москве есть в открытом доступе. Но вместо фамилий и имен у каждой претендентки свой шифр


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Перечень необходимых исследований

Первичная консультация может быть платной или бесплатной — в зависимости от клиники. На ней будущие родители задают врачу вопросы, которые их интересуют. Если пара принимает решение вступить в программу ЭКО, их направляют на обследования.

Диагностика и обследование. Обследования проходят и женщина, и мужчина. На этом этапе врач выясняет, может ли пара или одинокая женщина участвовать в программе. Без предварительного обследования ЭКО не сделают.

При наличии заболеваний врач прописывает лечение, после которого пара проходит обследование снова.

Наблюдение у репродуктолога. Репродуктолог — врач, который занимается лечением бесплодия. Он следит за тем, чтобы беременность наступила и в результате нее родился здоровый ребенок. Пара наблюдается у репродуктолога до наступления и во время беременности.

Кроме репродуктолога женщина также посещает терапевта и эндокринолога. Если у  из ее родственников есть генетические заболевания — врача-генетика.

Адреса комиссий на ЭКО

В Московской области комиссия одна, она находится по адресу: , бульвар Строителей, д. 1. Это приемная Минздрава Московской области.

В Санкт-Петербурге комиссия находится в Городском центре лечения бесплодия «Городская Мариинская больница» на Литейном проспекте, д. 56.

В других регионах. В каждом регионе по  комиссии. В основном они расположены в областных центрах. Например, в Краснодарском крае обе комиссии находятся в Краснодаре: в НИИ Краевой клинической больнице № 1 им. профессора С. В. Очаповского на ул. 1 Мая, д. 167 и в Детской краевой клинической больнице на Площади Победы, д. 1.

Адреса комиссий по своему региону даст гинеколог вместе с направлением на квоту. Еще их можно узнать на сайте или по горячей линии областного Минздрава.

Коротко о квотах на ЭКО

ЭКО можно сделать бесплатно по квоте. В этом случае государство оплачивает только базовую программу ЭКО. Все, что не входит в базовую программу и без чего возможно наступление беременности, пара или одинокая женщина оплачивают самостоятельно. Например, за хранение замороженных эмбрионов или донорские сперматозоиды нужно будет доплатить.

Показания к назначению ЭКО

Бесплодие, которое не удается вылечить другими способами. Если беременность не наступает через 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции, ставят диагноз «бесплодие». Женщинам старше 35 лет диагноз ставят раньше — через 6 месяцев.

Диагностика причин бесплодия

После диагноза «бесплодие» будущих родителей отправляют на обследование, чтобы установить его причины.

Женщины сдают анализы на определение уровня пролактина, гонадотропинов и стероидных гормонов в крови. Проходят обследование органов малого таза — матки и придатков. Мужчины сдают спермограмму.

Оба партнера сдают анализы на наличие заболеваний, передающихся половым путем.

Когда врачи установят причину бесплодия, мужчина и женщина проходят лечение, чтобы повысить шансы наступления беременности естественным путем. Это может быть медикаментозная терапия или хирургическое вмешательство.

Читать также:  ЗАКАЖИТЕ СРОЧНУЮ ДОСТАВКУ ПО МОСКВЕ И МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ СПРАВКИ ПФР ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ!

Например, женщинам иногда необходима лапароскопическая операция на матке или яичниках, удаление миомы или полипов в матке. Чтобы усилить выработку яйцеклеток и сперматозоидов, врач может назначить гормональную терапию.

Если через 12 месяцев после постановки диагноза никакое другое лечение не помогло, бесплодие считается неизлечимым. В этом случае делают ЭКО. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — шесть месяцев.

Заболевания, при которых беременность невозможна без ЭКО: например, повреждение, закупорка маточных труб или их отсутствие, нарушение овуляции или аномалии спермы. Также ЭКО может быть проведено, если врач решит, что этот метод будет эффективнее, чем другие способы лечения бесплодия.

Сохранение фертильности женщины при раке и других заболеваниях. Если женщина серьезно больна, она может заморозить собственные яйцеклетки и воспользоваться ими в будущем. Это нужно, когда лечение болезни может негативно повлиять на возможность зачать ребенка.

ВИЧ. Э КО проводят в дискордантных парах — когда диагностирована только у одного партнера. Э КО позволяет снизить риск инфицирования партнера при попытке зачатия.

Некоторые наследственные заболевания. Если высок риск передачи болезни ребенку, то делают ЭКО с тестированием эмбриона перед помещением в матку. Это позволяет избежать рождения ребенка с тяжелым наследственным недугом.

Что делать, если отказали в квоте на ЭКО

В большинстве случаев на квоту можно подать заново, например после лечения — если помешала болезнь из списка противопоказаний. Так часто делают женщины, у которых нашли доброкачественные опухоли: делают операцию и снова подают документы.

Если дело в некоторых генетических заболеваниях или недостатке яйцеклеток, можно взять у гинеколога направление на ЭКО с донорскими яйцеклетками. За них придется доплатить, но квоту на само ЭКО могут одобрить.

Если отказ кажется необоснованным, можно обратиться с жалобой в страховую компанию или в городское или районное отделение Минздрава. Документы могут пересмотреть и одобрить квоту.

Безопасность ЭКО

У процедуры ЭКО есть свои риски и осложнения.

Многоплодная беременность. При ЭКО женщине могут подсадить несколько эмбрионов: так больше шансов, что один из них приживется и беременность наступит. Но если приживутся два — наступит многоплодная беременность.

Выносить несколько детей трудно: они могут не выжить или родиться с тяжелыми нарушениями. Многоплодная беременность может привести к внутриутробному кислородному голоданию, замедлению роста одного из детей или преждевременным родам — рождению недоношенных детей.

Синдром гиперстимуляции яичников. Яйцеклетки находятся в фолликулах. В нормальном менструальном цикле в фолликуле яичника женщины созревает одна яйцеклетка. При проведении ЭКО одной яйцеклетки может быть недостаточно: она может не оплодотвориться или эмбрион получится плохого качества.

Чтобы созрела не одна, а , проводят стимуляцию суперовуляции. Это гормональная терапия.

Стимуляция суперовуляции может повлечь за собой синдром гиперстимуляции яичников — СГЯ. Это реакция организма на гормональные препараты, при которой яичники становятся опухшими и болезненными. С ГЯ бывает разной степени: легкой, средней и тяжелой.

При легкой степени наблюдается вздутие и боли в животе. Возможна тошнота, рвота и увеличение яичников с 5 до 12 см. При средней степени тяжести наблюдается асцит — когда в брюшной полости скапливается жидкость. При тяжелой форме повышается вязкость крови и появляется риск образования тромбов. При очень тяжелых формах возможен летальный исход, однако риск небольшой — один случай

Тяжелые формы СГЯ, по данным Минздрава, наблюдаются всех циклов ЭКО. Согласно другим источникам, тяжелые случаи встречаются примерно в 1% случаев и обычно связаны с извлечением более 20 фолликулов. Легкие формы СГЯ бывают

Внематочная беременность наступает, когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к полости вне матки, например к маточной трубе. Такой риск существует, даже несмотря на то, что при ЭКО эмбрион сразу переносят в полость матки. Дело в том, что после переноса эмбрион еще дня «ищет», где ему прикрепиться, и может покинуть матку.

Внематочную беременность прерывают, потому что женщина может погибнуть: создается риск разрыва органа, в котором развивается такая беременность.

Внематочная беременность при ЭКО наступает приблизительно

Выкидыш. Э КО не гарантирует, что беременность не прервется естественным образом. Частота выкидышей у женщин, которые зачали с помощью ЭКО, такая же, как у женщин, которые зачали самостоятельно, — С возрастом женщины риск выкидыша увеличивается.

Другие осложнения. До и после извлечения яйцеклеток могут возникать неприятные ощущения, например боли в животе, или осложнения: кровотечения, воспаления и инфекции.

Также у женщины может проявиться аллергия на препараты, которые врач использует при подготовке к ЭКО. Существует повышенный риск образования тромбов в течение первого триместра стимуляции суперовуляции.

Стоимость ЭКО без ОМС

ЭКО делают в естественном цикле или со стимуляцией.

В Москве и Санкт-Петербурге ЭКО в естественном цикле стоит в среднем . В стимулированном — . Препараты для стимуляции оплачиваются отдельно — в среднем это 50 000 ₽. Еще около 50 000 ₽ придется доплатить за донорские сперматозоиды, если они нужны. А шесть донорских яйцеклеток обойдутся в . В итоге стоимость ЭКО может доходить до 375 000 ₽.

375 000 ₽

может стоить ЭКО без ОМС

В регионах процедура дешевле. Например, в новосибирском Центре новых медицинских технологий ЭКО в естественном цикле стоит от 70 000 ₽, а в стимулированном — от 80 000 ₽. Это без учета препаратов.

Ольга делала одну процедуру ЭКО по квоте, а две следующие — за свой счет. Клиника в Санкт-Петербурге, куда она обратилась во второй и в третий раз, не работала по ОМС. Но после первой попытки у Ольги уже были замороженные эмбрионы, поэтому платить пришлось только за то, чтобы их поместили в матку. Оба раза Ольга отдавала по 32 000 ₽.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Как делают ЭКО

Первый этап: стимуляция суперовуляции. В среднем каждые 28 дней один яичник женщины покидает одна зрелая яйцеклетка. Это называется овуляцией. При суперовуляции созревает не одна, а . Этому способствует стимуляция гормонами.

Делать стимуляцию или нет, врач и пациентка решают вместе. Она необязательная, но с ней выше шанс получить больше яйцеклеток за один раз. И если одно ЭКО будет неудачным, при следующем можно использовать уже полученные яйцеклетки. Без стимуляции врачи просто ждут, когда яйцеклетка созреет естественным путем. Это называется «ЭКО в естественном цикле».

Если стимуляцию решили делать, гормоны и дозы подбирает врач. Когда и как часто вводят препарат, зависит от вида гормона.

Ольга начала цикл ЭКО по квоте в августе 2017 года. Она не помнит, каким гормоном ей стимулировали овуляцию. Но ей нужно было ставить уколы в живот 12 дней строго по часам, в 8:00 и в 20:00. Так часто ездить в клинику Ольга не могла, и ей разрешили самой ставить себе уколы. Это было не трудно и не больно: игла шприца была очень короткая, а для укола достаточно было просто собрать кожу в складку. Чтобы не пропустить время, Ольга установила на телефоне напоминания.

Через каждые три дня Ольга ездила на УЗИ яичников: врач смотрел эффект от стимуляции.

Яйцеклетки находятся в фолликулах. Когда УЗИ показывает, что фолликулы созрели, женщине вводят гормон ХГЧ — хорионический гонадотропин человека. Он помогает яйцеклетке дозреть. Такой укол делали и Ольге: врач назначил точный день и время, чтобы она приехала в клинику.

Второй этап: получение яйцеклеток и сперматозоидов. Примерно через трое суток после инъекции ХГЧ врач извлекает яйцеклетки: на  крепит прибор вроде шприца и вводит во влагалище. Через стенку влагалища прокалывает фолликулы и высасывает содержимое, в котором находятся яйцеклетки.

Изредка яйцеклетки получают лапароскопически: делают в животе три отверстия и вводят туда очень маленькие инструменты и камеру.

У Ольги стандартным способом получили 28 яйцеклеток. Процедура шла под общим наркозом, а через два часа Ольгу уже отпустили домой. Сначала она чувствовала себя хорошо, но в дороге у нее сильно разболелся низ живота и его стало как будто распирать. Пока она ехала в машине, каждая кочка отзывалась болью. Потом Ольга три дня не могла вставать и не ходила на работу. Врач сказал, что это нормальное состояние после забора яйцеклеток.

В день, когда у Ольги извлекли яйцеклетки, ее муж сдал сперму. При непроходимости семявыводящих путей и других проблемах сперматозоиды извлекают хирургически. Противопоказание для операции — острые инфекции. У мужа Ольги никаких проблем не было.

Третий этап: оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбриона. и  помещают в пробирку с питательным раствором и оставляют на  в инкубаторе.

Оплодотворение происходит без участия врачей. Исключение — когда яйцеклеток меньше четырех или сперматозоиды плохо движутся. Тогда делают инъекции сперматозоидов в яйцеклетки.

Через становится известно, сколько яйцеклеток оплодотворились. Их выращивают в пробирке три или пять дней до стадии эмбрионов. У Ольги таких эмбрионов получилось шесть.

Четвертый этап: имплантация эмбриона в полость матки. На третий или пятый день врач вводит в матку катетер и помещает туда эмбрионы. В России здоровым женщинам до 36 лет подсаживают один эмбрион. После 36 лет — два. Если подсадят два эмбриона и оба приживутся, женщина родит двойню.

После 36 лет можно имплантировать и три эмбриона: так выше шанс, что хоть один приживется. Для этого нужно написать добровольное согласие. Но врач предупреждает, что тройню выносить трудно: дети могут не выжить или родиться с тяжелыми нарушениями. Такое возможно и с двойней, но все же риск меньше.

Читать также:  ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СПРАВКИ 2 НДФЛ ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ В НАЛОГОВУЮ

Ольге в августе 2017 года должны были поместить два эмбриона. Но перед этим она сдала кровь на разные гормоны, и уровень некоторых был сильно завышен. Врач сказал, что эмбрионы не приживутся и нужно подождать месяца. На это время все шесть эмбрионов криоконсервировали.

Два из них поместили в матку в ноябре 2017 года, когда Ольга получила хороший анализ крови. По ощущениям процедура была похожа на обычный осмотр у гинеколога. Остальные четыре эмбриона остались замороженными.

В следующие две недели Ольга принимала гормон прогестерон, чтобы слизистая матки подготовилась к имплантации эмбрионов. Эти две недели были самыми тяжелыми. Она гадала, эмбрионы, прислушивалась к ощущениям, читала про первые признаки беременности. Хотела купить в аптеке тест, но решила дождаться приема врача.

Через две недели сдала кровь на гормон ХГЧ. Его уровень обычно ниже , а у беременных на сроке до двух недель повышается до . Если ХГЧ , считается, что беременность наступила. У Ольги анализ показал, что ни один эмбрион не прижился.

Потом она делала еще две подсадки в 2018 году: использовала оставшиеся эмбрионы, но уже в другой клинике и не по квоте. Но ни одна попытка не закончилась беременностью. Ольга говорит, что самое сложное в ЭКО — не отчаяться после неудачных попыток.

Когда они с мужем использовали все эмбрионы, решили сделать перерыв и снова подать на квоту через год. Но в 2019 году Ольга забеременела естественным путем и в январе 2020 года родила сына.

Как выбрать клинику для ЭКО

Успешность ЭКО зависит в том числе от опыта и квалификации специалистов и оснащения клиники. Оценить работу клиники помогают отзывы пациентов и показатели ее результативности — например, процент наступления беременности и родов от ЭКО.

При выборе клиники можно запросить в ней статистику результатов ЭКО или поискать эту информацию в интернете.

ЭКО по полису ОМС. Если планируете сделать ЭКО по квоте, клиника должна участвовать в программе ЭКО по полису ОМС. Список клиник ищите на сайте департамента или комитета здравоохранения вашего региона. Например, для москвичей такой список есть на сайте департамента здравоохранения Москвы.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Так выглядит направление на проведение процедуры ЭКО по ОМС

Виды квот на ЭКО

Федеральные квоты. На каждый регион государство выделяет определенное количество федеральных квот. Э КО по ним оплачивает федеральный бюджет. Медицинская помощь, которую можно получить по ОМС или квотам, перечислена в программе государственных гарантий.

Региональные квоты. Каждый регион выделяет еще свои квоты на ЭКО. По ним процедура оплачивается из регионального бюджета.

В каждом регионе и на федеральные, и на региональные квоты общая очередь. И женщина даже не знает, какая квота досталась ей в итоге. Так было и у Ольги.

Показания к ЭКО

ЭКО делают, если у женщины или мужчины неизлечимое бесплодие, но женщина при этом в состоянии выносить и родить ребенка.

Основное показание к ЭКО — ситуации, когда пара 12 месяцев лечилась от бесплодия и пыталась зачать ребенка, а беременность не наступила. Для женщин старше 35 лет этот срок меньше — шесть месяцев.

При бесплодии врач также может сразу направить на ЭКО, если понятно, что другие методы лечения будут неэффективны.

Еще экстракорпоральное оплодотворение делают в случае некоторых наследственных заболеваний, когда высок риск их передачи ребенку. Тогда эмбриону перед помещением в матку делают тест на такую болезнь.

Кроме того, показанием к ЭКО может быть у партнера, если женщина здорова, чтобы избежать ее заражения и снизить риски для ребенка.

Методики проведения ЭКО

С ИКСИ. Если сперматозоиды малоактивны и не могут самостоятельно проникнуть в яйцеклетку, оплодотворения не будет. В таком случае врачи используют метод ИКСИ, или ICSI — от английского IntraCytoplasmic Sperm Injection.

При ИКСИ специалисты отбирают лучший сперматозоид и вводят его прямо в яйцеклетку с помощью специальных инструментов. Сперматозоид отбирают с помощью микроскопа с оптическим увеличением в .

Показания для ИКСИ такие:

ИКСИ используют при тяжелом мужском бесплодии. Коэффициент оплодотворения с ИКСИ — .

С ИМСИ. И МСИ, или IMSI — от английского Intracytoplasmic morphologically selected sperm injection, — улучшенная версия ИКСИ.

При ИМСИ лучший сперматозоид выбирают с помощью более мощного микроскопа — более чем с  увеличением. Затем лучшие сперматозоиды также вводят в яйцеклетки специальными инструментами. И МСИ не входит в рекомендации Минздрава и используется реже, а также не используется при ЭКО по ОМС.

Мнения об эффективности ИМСИ противоречивы. Согласно большинству исследований, использовать этот метод на постоянной основе не нужно. Но он может сработать, если другие методы лечения мужского бесплодия не помогают.

С ИВМ. Суть методики ИВМ, или IVM — от английского In vitro maturation, заключается в том, что яйцеклетки получают без использования гормональной терапии. Она работает так: у женщины берут несколько незрелых фолликулов и отправляют их дозревать в специальный инкубатор. Когда фолликулы созревают, из них получают яйцеклетки, а дальше все идет как при обычном ЭКО: оплодотворяют яйцеклетки, выращивают эмбрионы и подсаживают их женщине.

Методику ИВМ используют, когда есть противопоказания для гормональной стимуляции, например эндометриоз или опухоли.

ИВМ позволяет сохранить фертильность — способность давать потомство — женщины, если у нее обнаружат онкологические заболевания. В таком случае у женщины могут забрать фолликулы даже в день обнаружения болезни и потом начать лечить рак. При обычном ЭКО — без ИВМ — забор фолликулов может занять несколько месяцев.

Методику с ИВМ также могут использовать, если женщина хочет избежать гормональной терапии и таких осложнений, как СГЯ и гормонозависимых новообразований, например рака молочной железы и яичников.

Эта методика пока не получила широкого распространения и не входит в базовую программу ОМС.

С хетчингом. Чтобы понять, что такое хетчинг, надо знать, как «устроен» эмбрион.

В начале есть две отдельные клетки — ооцит, или яйцеклетка, и сперматозоид. Когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку, образуется зигота. Зигота начинает делиться — так появляется эмбрион.

На первых стадиях развития эмбрион защищен специальной оболочкой, которая оберегает его от внешних воздействий. На  развития эмбриона эта оболочка истончается и рвется — эмбрион «вылупляется» и продолжает расти и развиваться. Но не всегда у эмбриона получается разорвать оболочку. И если этого не происходит, он погибает и беременность не наступает.

При естественном зачатии это не страшно — женщина даже не узнает, что оно произошло, и попробует забеременеть в следующем месяце. Но при ЭКО ставки слишком высоки.

Хетчинг — это методика, при которой специалисты рассекают оболочку эмбриона перед его переносом в матку.

Хетчинг рекомендуют по следующим показаниям:

Стоимость разных программ ЭКО

Стоимость ЭКО различается в регионах и клиниках. Но просто сравнивать цены недостаточно, так как существуют разные программы и дополнительные услуги. Также цены могут различаться в зависимости от того, включена в программу стоимость лекарств или нет.

По базовой программе. Стоимость ЭКО по базовой программе обычно самая низкая из всех возможных программ. Например, в одной из клиник Москвы ЭКО по базовой программе стоит 176 400 ₽.

Согласно приказу Минздрава, в базовую программу входят такие манипуляции:

С донорскими половыми клетками. Э КО с донорскими биоматериалами — яйцеклетками и сперматозоидами — обойдется так же или дороже базовой программы. В этом случае нужно доплатить за донорский материал.

Донорская сперма в Москве стоит , в Санкт-Петербурге — . Донорская яйцеклетка в Москве стоит от 25 000 ₽, в Санкт-Петербурге — от 20 500 ₽. Для ЭКО, как правило, необходимо несколько яйцеклеток, чтобы вырастить несколько эмбрионов и так подстраховаться, если часть эмбрионов получится плохого качества или погибнет.

По криопротоколу. Стоимость ЭКО по криопротоколу дороже ЭКО по базовой программе. Например, в одной из московских клиник сам криопротокол, то есть разморозка и перенос эмбрионов в матку без других обследований, стоит 49 000 ₽. Дополнительно оплачивается программа извлечения ооцитов с их последующей криоконсервацией стоимостью 110 000 ₽. Все вместе получается 159 000 ₽.

С ИКСИ/ИМСИ. В одной из московских клиник сама ИКСИ обойдется от 10 400 ₽. Э КО с ИКСИ — от 133 900 ₽.

С хетчингом. Хетчинг может оплачиваться отдельно, если его стоимость не входит в программу. В одной из петербургских клиник за него придется доплатить 6500 ₽.

При суррогатном материнстве. Суррогатное материнство — вынашивание и рождение ребенка по договору между женщиной, которая будет вынашивать и рожать ребенка, и биологическими родителями. Оно используется, когда биологическая мать ребенка не может его выносить и родить по медицинским показаниям.


СПРАВКА ОТ ТЕРАПЕВТА ДЛЯ ЭКО ОБРАЗЕЦ МОСКВА

Показания к суррогатному материнству такие:

ЭКО с суррогатной матерью состоит из следующих этапов:

Стоимость программы суррогатного материнства в московской клинике «Альтра-вита» — 2,9 млн рублей за одноплодную беременность, и 3,8 млн рублей — за многоплодную. В петербургской «Спарте» — рублей.

Остальные расходы будущие родители оплачивают самостоятельно, например вознаграждение суррогатной матери после рождения ребенка. Суррогатной матерью может бесплатно стать родственница или подруга, если они согласны.

Стоимость ЭКО в клиниках Москвы. В Москве ЭКО можно сделать в 96 клиниках.

Цены на ЭКО в московских клиниках на 23. 2023

ЭКО не делают, если беременность и роды опасны для жизни женщины или будущего ребенка. Тогда выход такой — суррогатное материнство или усыновление.

Среди противопоказаний есть, например, такие заболевания:

Противопоказания

Противопоказания делятся на абсолютные и относительные. При абсолютных ЭКО нельзя делать ни при каких обстоятельствах. Например, когда у женщины нет матки. При относительных противопоказаниях ЭКО можно делать при определенных обстоятельствах — это решает лечащий врач. Например, если накануне процедуры женщина сломала руку, ЭКО перенесут.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *