С 16 мая многофункциональные центры «Мои документы» начнут предоставлять три справки, связанные с занятостью населения. Получить их можно будет во всех 130 центрах госуслуг по экстерриториальному принципу.
Раньше справки можно было получить только в территориальных отделах Центра занятости населения. Москвичам было сложно разобраться, какая именно справка из 14 им необходима.
Теперь все стало проще. Количество справок сокращено до трех:
- Справка, подтверждающая периоды, засчитываемые в страховой стаж. В ней содержатся сведения о периодах получения пособия по безработице, входящих в общий трудовой стаж. Особенно важны такие справки для людей, которые оформляют льготные пенсии.
- Справка о социальных выплатах в период безработицы включает в себя сведения о перечисленных гражданину суммах социальных выплат, произведенных службой занятости. Она необходима для оформления различных льгот.
- Справка о регистрации/отсутствии регистрации в органах службы занятости населения города Москвы отображает данные о соискателе — состоит он на учете в центре занятости или нет.
Для получения справок в центрах госуслуг необходимо предоставить паспорт и заполнить заявление. Услуга оказывается бесплатно во всех офисах «Мои документы».
В 44 центрах «Мои документы» также работают отделы трудоустройств. Здесь можно получить базовые услуги: подобрать вакансию, составить резюме и оформить пособие по безработице. Единый формат помогает горожанам экономить время и быстро получать нужные документы.
Подробную информацию можно получить по телефону контактного центра 8 (495) 705-75-75. Отделы трудоустройства в офисах «Мои документы» работают с понедельника по пятницу с 8:00 до 20:00, а флагманский офис «Моя работа» — с 9:00 до 20:00.
Пресс-служба Департамента труда и социальной защиты населения города
Иллюстрация: Deon Black/pexels
Какие нововведения ждут будущих мамв этом году? Рассказывают эксперты бухгалтерского консалтингового агентства «Простые решения». Те предприятия, которые готовятся отправить своих сотрудниц в отпуск по уходу за ребенком, могут подготовить для них краткую шпаргалку о том, куда и когда нужно обращаться.
С наступлением 2023 года пособие по беременности и родам декретницам стал перечислять Социальный фонд. Сумму пособия фонд рассчитает на основании больничного листка с кодом «05». Схема расчета пособия прежняя, то есть исходя из заработка женщины за два календарных года до ухода в декретный отпуск.
На перечисление самого пособия у фонда есть 10 рабочих дней, как только он получил данные для выплаты. Но срок может быть увеличен еще на 20 рабочих дней если не поступили необходимые документы и сведения запрошенные у другого ведомства.
Кстати, новое детское пособие, которое ввели в 2023 году, подробно разборали профи на курсе «Клерка». Также объяснили как теперь платить налоги и работать без штрафов.
Посмотреть программу курса
Больничный по беременности и родам в 2023 году
После пандемии ковида больницы и поликлиники ушли от бумаги и стали выписывать электронный листок нетрудоспособности. Его беременной может оформить врач акушер-гинеколог в ЕИИС «Соцстрах», либо врач общей практики или семейный врач. А если нет врача, то фельдшер.
Больничный может быть даже продлён, если вдруг, например, роды были осложнёнными. В этом случае выписывает листок та медицинская организация, где проходили роды.
Кто выдает и подписывает больничный листок по беременности и родам
Электронный больничный созданный медорганизацией подписывает усиленной квалифицированной электронной подписью акушер-гинеколог. Подписи акушера-гинеколога достаточно и при осложненных родах, и при многоплодной беременности, и при родах, наступивших в период с 22 до 30 недель беременности. Затем процедура требует заверения листка нетрудоспособности медицинской организацией.
Если что-то во время родов пошло не так и возникли осложнения, то медорганизация оформляет молодой маме дополнительно новый электронный листок нетрудоспособности. Его срок составит 16 календарных дней. А работодатель в этом случае продлевает отпуск по беременности и родам на основании заявления работницы и больничного листа.
Любые перемены статуса больничного (открыт, закрыт, продлён) работодатель узнаёт автоматически от Фонда. Согласие работника для этого не нужно.
Нужно обратить внимание, что с 01.01.2022 работодатель не заполняет электронный больничный лист по беременности и родам.Работодатель, не позднее трех дней с момента как узнал о закрытие больничного, размещает в информационной системе фонда сведения необходимые для назначения и выплаты пособия.
Пособие за постановку на учет для беременных женщин в 2023 году
Правила назначения и выплаты пособий беременным женщинам за постановку на учет в медицинской организации в ранние сроки беременности поменялись с 1 января 2023 года. С этого момента среди тех, кто встал на учёт в медучреждения в период с 6 до 12 недель беременности, пособия будут получать нуждающиеся в социальной поддержке граждане РФ, которые постоянно проживают на территории России.
Нуждаемость определяется размером среднедушевого дохода семьи беременной женщины. Он не должен превышает величину регионального прожиточного минимума на душу населения.
В понятие «семья» при расчёте пособия входят: беременная, её супруг и несовершеннолетние дети. Также по новым правилам к членам семьи относятся дети заявителя в возрасте до 23 лет, которые обучаются в образовательной организации по очной форме обучения.
Нужно уточнить, кто официально не включается в состав семьи беременной женщины:
- лица, находящиеся на полном государственном обеспечении, за исключением самой женщины;
- военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, а также военнослужащие, обучающиеся в военных образовательных организациях и не заключившие контракт о прохождении военной службы;
- лица, отбывающие наказание в виде лишения свободы;
- лица, находящиеся на принудительном лечении по решению суда;
- лица, в отношении которых применена мера пресечения в виде заключения под стражу;
- лица, признанные безвестно отсутствующими или объявленные умершими;
- лица, находящиеся в розыске.
Среднедушевой месячный доход исчисляется за последние 12 календарных месяцев до подачи заявления на получение пособия и исходя из всех поступлений членов семьи: зарплаты и вознаграждения по договорам ГПХ, пенсии, компенсации, социальные пособия и прочие выплаты денежного характера.
При этом в доход семьи не войдут следующие суммы:
- ежемесячное пособие беременной женщине, произведенное за прошлые периоды;
- средства материнского (семейного) капитала и средства регионального материнского капитала;
- единовременные страховые выплаты, производимые в возмещение ущерба, причиненного жизни и здоровью женщины, ее личному имуществу и имуществу, находящемуся в общей собственности членов ее семьи;
- суммы единовременной материальной помощи, выплачиваемой в связи со стихийным бедствием или другими чрезвычайными обстоятельствами, а также в связи с террористическим актом;
- суммы налоговых вычетов по НДФЛ;
- социальное пособие на погребение;
- компенсации за самостоятельно приобретенное инвалидом техническое средство реабилитации;
- компенсации за изготовление и установку надгробных памятников;
- единовременные выплаты военнослужащим или членам их семьей;
- единовременная материальная помощь, выплачиваемая на лечение ребенка.
Если беременная официально не работает или не соблюдает правила «нулевого дохода» (у неё в течение года были какие-то поступления), всё это не является основанием для отказа в назначении и выплате ежемесячного пособия.
Отказать в назначении пособия беременной женщине могут, если у нее:
- нет российского гражданства;
- доходы превышают указанный минимум, в том числе и в виде процентов по вкладам (такой доход не помешает получить пособие, если вклад был закрыт не позднее, чем за шесть месяцев до месяца подачи заявления на назначение пособия);
- в заявлении обнаружены недостоверные или неполные данные;
- в собственности беременной или членов её семьи есть две квартиры или жилых дома и два транспортных средства (исключение только многодетные семьи, семьи с инвалидами, и семьи, которые получили машину как государственную социальную поддержку).
Для получения пособия беременной женщине нужно написать заявление во время личного посещения СФР, МФЦ или на Едином портале госуслуг. Это можно сделать после наступления 12 недели беременности. Если беременная женщина находится в местах лишения свободы, то она подаёт заявление о назначении пособия через администрацию исправительного учреждения или следственного изолятора.
Пособие беременная женщина начнёт получать, начиная с месяца, в котором наступит шестая неделя ожидания малыша. Пособие можно получить и за период начиная с месяца постановки на учет в медицинской организации, но не ранее чем наступит шестая неделя беременности и не ранее чем за период с 1 января 2023 года.
В случае одобрения ежемесячного пособия беременная женщина будет получать 50% от величины регионального прожиточного минимума трудоспособного населения. Например, в Москве в 2023 году прожиточный минимум для трудоспособного населения равен 24 801 рублю. Поэтому, пособие беременной женщине в общем случае в столице составит 12 400 рублей.
Если после получения пособия среднедушевой доход семьи женщины не достигнет прожиточного минимума, размер пособия Социальный фонд увеличит до 75% регионального прожиточного минимума. Если и в этом случае среднедушевой доход семьи не превысит прожиточного минимума, то женщина сможет получать пособие уже в размере 100% регионального прожиточного минимума трудоспособного населения.
Заявление на перерасчёт величины пособия писать не надо, оно автоматически поменяется с месяца изменения величины регионального прожиточного минимума. Выплата пособия после перерасчета осуществляется также в беззаявительном порядке.
Обязательное условие для получения пособия – посещение женщиной медицинской организации, которая оказывает помощь беременной. Определены даже обязательные сроки для визита к врачу:
- 10–14 недель;
- 18–22 недели;
- 30–32 недели беременности.
Пособие Социальный фонд будет выплачивать до месяца родов или прерывания беременности включительно. Выплачивают его за полный месяц независимо от даты наступления срока беременности 6 недель, даты постановки на учет в медицинской организации, даты родов или прерывания беременности, или даты обращения за назначением пособия. Если беременности прекратилась до наступления 12 недель, выплата пособия исключена.
Как заказать справку с ЦЗН через госуслуги?
Услуга доступна в разделе «соцподдержка», далее «безработные». Для получения справки не нужно никуда ходить, достаточно оставить заявку на региональном портале госуслуг и необходимая справка будет в личном кабинете. Как это сделать? — Подайте заявление через портал, авторизируйтесь с помощью подтверждённой записи ЕСИА.
В личном кабинете в блоке «Услуги» необходимо выбрать раздел «Дополнительные услуги службы занятости», подраздел «Получение справок». При формировании запроса нужно указать вид справки «Справка о несостоянии на учете», способ получения «Личный кабинет» и выбрать Центр занятости получения услуги. Справка сформируется автоматически, будет подписана электронной подписью и поступит в Ваш личный кабинет на Интерактивном портале.
Как получить справку с центра занятости?
Справка будет направлена в виде электронного документа в личный кабинет на РПГУ. Для получения справки на бумажном носителе гражданину после получения справки в электронном виде необходимо обратиться в любой офис МФЦ, расположенный на территории Московской области.
Как получить выписка из регистра госуслуг в сфере занятости о том что вы безработный или ищете работу?
Как получить выписку из регистра получателей государственных услуг в сфере занятости населения о регистрации гражданина в качестве безработного?:
- при личном посещении центров обслуживания (при себе необходимо иметь паспорт и СНИЛС) Выбрать подходящий центр обслуживания Вы можете на портале «Госуслуги»
- онлайн:
Сколько ждать справку с центра занятости?
Бывшему работнику справку надо выдать в течение 3 дней
2 ст. 3 Закона от 19.04.91 № 1032-1 (далее — Закон № 1032-1).
Что за справка с Цзн?
Справка о среднем заработке — документ, на основании которого орган занятости населения производит расчет суммы пособия, назначаемого безработному гражданину. Справка входит в базовый пакет документов, необходимый для предоставления безработным гражданином при постановке на учет в ЦЗН.
Можно ли в Мфц получить справку из центра занятости?
Во всех центрах госуслуг «Мои документы» теперь можно получить три справки службы занятости С 16 мая многофункциональные центры «Мои документы» начнут предоставлять три справки, связанные с занятостью населения. Получить их можно будет во всех 130 центрах госуслуг по экстерриториальному принципу.
Как получить справку от центра занятости о статусе безработного?
Получение статуса безработного осуществляется в онлайн формате. Достаточно авторизоваться в личном кабинете через Госуслуги. Обратиться за получением Услуги может каждый гражданин, лишившийся работы. Получить пособие можно не сразу.
Какой документ подтверждает статус безработного?
Для того, чтобы официально стать безработным, получать пособие и предложения о работе, необходимо: —обратиться в ЦЗН лично или через Госуслуги; —написать заявление на получение статуса безработного; —предоставить пакет документов, состав которого варьируется в зависимости от конкретной ситуации.
Как на госуслугах получить статус безработного?
Как оформить пособие по безработице на портале «Работа России»?:
- Авторизуйтесь на портале «Работа в России» как соискатель.
- Опубликуйте резюме.
- Выберите пункт меню Все сервисы и нажмите на кнопку Мои заявления.
- Нажмите на кнопку Подать заявление.
- Выберите пункт Я претендую на признание безработным.
Что делать если не дают справку с работы для центра занятости?
Следовательно, в случаях невыдачи работодателем трудовых правоустанавливающих документов, работник имеет право обратиться с заявлением в прокуратуру, Государственную инспекцию труда.
Сколько действует справка из центра занятости?
При постановке на учет в центр занятости работнику необходимо предоставить свидетельство о среднем заработке за последние три месяца. В дальнейшем она необходима для расчета размера пособия по безработице. Таким образом, справка не имеет срока действия.
Как получить справку о среднем заработке после увольнения?
По Вашему письменному заявлению после прекращения работы у данного работодателя, последний обязан выдать справки о сумме заработка, о среднем заработке за последние три месяца по последнему месту работы и справку по Для получения справки по форме 2-НДФЛ Вы также вправе обратиться в налоговый орган по месту жительства.
Что дает справка о безработице?
Для их получения гражданам приходилось ездить, например, в центр занятости. Теперь благодаря цифровизации уже нет необходимости физического обращения. Основное преимущество такого формата — это то, что справку можно получить моментально где угодно, главное, чтобы был доступ в Интернет.
Где взять справку о среднем заработке для биржи труда?
Справка о среднем заработке для определения размера пособия по безработице (стипендии) выдается увольняемому или бывшему работнику для получения им пособия по безработице в службе занятости населения по месту жительства.
Как получить справку формы 3 через Госуслуги?
Получить услугу по выдаче справок центров занятости можно на портале госуслуг Московской области в разделе «Соцподдержка» — «Занятость и безработица». Для этого потребуется авторизоваться через свой аккаунт ЕСИА, внести информацию о заявителе и выбрать нужный центр занятости.
Как получить справку?
Получить бумажное свидетельство или справку можно в любом ЗАГСе или МФЦ, независимо от прописки.
Как доказать что ты безработный?
Суду следует предоставить трудовую книжку которая у вас на руках и в ней последняя запись о вашем увольнении, также вы можете встать на учет в центр занятости тогда выбудете официально признаны безработным и если вы устраиваетесь, то вам следует предоставить копию заявления с отметкой работодателя о том что заявление
Как узнать свой статус по безработице?
Чтобы узнать статус заявки, нужно зайти в личный кабинет на сайте центра занятости и выбрать раздел «Обращения». Там будет отображена вся информация. Как пройти перерегистрацию тем, кто уже признан безработным? Тем, кто был признан безработным ранее, дополнительные документы предоставлять не нужно.
Справки от центра занятости населения доступны в электронном формате.
На Региональном Портале Государственных Услуг реализована новая услуга: «Выдача справок центрами занятости населения Московской области по запросам гражданам».
— Выберите из списка нужную справку или несколько справок:
— о регистрации в органах службы занятости населения;
— об отсутствии регистрации в органах службы занятости населения;
— подтверждающую периоды, засчитываемые в страховой стаж (сведения о периодах получения пособия по безработице, входящих в страховой стаж);
— о социальных выплатах в период безработицы (сведения о перечисленных гражданину суммах социальных выплат, произведенных службой занятости);
— о сохранении средней заработной платы за третий месяц после увольнения;
— для лиц, обратившихся за ежемесячным пособием по уходу за ребенком до истечения 6 месяцев со дня достижения ребенком возраста полутора лет;
— об оказании социальной поддержки, предусмотренной законодательством Российской Федерации и законодательством Московской области в сфере занятости населения, государственной службой занятости заявителю и членам его семьи за последние три года, предшествующие дате обращения за назначением государственной социальной помощи, в том числе оказываемой на основании социального контракта.
– В течение 1 рабочего дня справка будет направлена в виде электронного документа в личный кабинет на РПГУ.
Срок действия справки — 30 календарных дней.
Если Вам нужна справка на бумажном носителе, Вы можете получить её в любом офисе МФЦ.
- Правовые ресурсы
- Подборки материалов
- Запрос справки о беременности
Запрос справки о беременности
Подборка наиболее важных документов по запросу Запрос справки о беременности (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Формы документов
Путеводитель по трудовым спорам. Спорные ситуации при увольнении в связи с истечением срока трудового договораЕсли срок действия срочного трудового договора истекает в период беременности женщины, работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей беременность, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности (ст. 261 ТК РФ). Работница обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать об окончании беременности.
Нормативные акты
«Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ(ред. от 19.12.2022, с изм. от 11.04.2023)(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.03.2023)В случае истечения срочного трудового договора в период беременности женщины работодатель обязан по ее письменному заявлению и при предоставлении медицинской справки, подтверждающей состояние беременности, продлить срок действия трудового договора до окончания беременности, а при предоставлении ей в установленном порядке отпуска по беременности и родам — до окончания такого отпуска. Женщина, срок действия трудового договора с которой был продлен до окончания беременности, обязана по запросу работодателя, но не чаще чем один раз в три месяца, предоставлять медицинскую справку, подтверждающую состояние беременности. Если при этом женщина фактически продолжает работать после окончания беременности, то работодатель имеет право расторгнуть трудовой договор с ней в связи с истечением срока его действия в течение недели со дня, когда работодатель узнал или должен был узнать о факте окончания беременности.
В период вынашивания малыша у будущей мамы часто запрашивают те или иные документы, в разные организации и по разным причинам. Один из них — это справка о беременности. Что это за документ, куда он обычно требуется, как его получить и правильно заполнить, рассмотрим в статье.
Что такое справка о беременности, для чего она может потребоваться
Справка о беременности — это документ, выдаваемый в медицинской организации врачом-гинекологом, подтверждающий, что женщина на самом деле ждёт малыша.
В период ожидания малыша справка о беременности может понадобиться не один раз
Как правило, такая справка выдаётся на начальных этапах беременности и требуется по разным причинам:
- для будущей мамы-студентки документ понадобится для ухода в академический отпуск;
- будущий папа, имея на руках справку о беременности супруги, сможет отложить призыв в армию на весь период ожидания малыша. Это возможно только если у мужчины уже есть один родившийся ребенок и срок беременности жены составляет не менее 26 недель;
- работающая мама при наличии медицинского документа сможет получить определённые льготы по месту трудоустройства: отказаться от сверхурочной работы и командировок, согласовать с руководством индивидуальный график работы, оспорить увольнение и т. д.;
- при привлечении к суду женщина, подтвердившая свою беременность, сможет рассчитывать на более мягкий приговор;
- если будущие мать и отец не женаты, справка ускорит процедуру заключения брака. Пара, обратившаяся в ЗАГС с официальным документом из женской консультации, может быть зарегистрирована в день обращения.
Как и где оформить справку о беременности
Справка о беременности оформляется только в государственной или частной медицинской организации. Заполняет её врач акушер-гинеколог, у которого наблюдается будущая мама. Если справка берётся на начальных сроках, то выдаётся она только после результатов первого УЗИ, когда беременность подтверждена точно, или сдачи крови на определение уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина). На более поздних сроках для составления документа достаточно обычного осмотра врача. Если женщина уже состоит на учёте у врача по беременности, составление справки займёт всего пару минут.
Кому выдаётся справка
Данный документ выдаётся женщине, прошедшейся соответствующие обследования, после того как врач убедится, что она ждёт малыша. В документе указывается примерный срок беременности с точностью до двух недель.
Справку могут выдать в смотровом кабинете или же в женской консультации. Как правило, она составляется одновременно с постановкой будущей мамы на учёт. Важно отметить, что такой документ выдадут только самой беременной женщине, ни один из её представителей справку получить не сможет.
Необходимые документы
Для получения справки женщине обязательно нужно иметь при себе паспорт, удостоверяющий её личность.
Без наличия документа, удостоверяющего личность, справку получить невозможно
Также врач может попросить у вас полис ОМС, если, удостоверившись в беременности, вы собираетесь встать на учёт. На учёт будущей маме вставать требуется для того, чтобы медицинские работники имели возможность наблюдать за течением беременности, контролировать состояние беременной, определять предполагаемую дату родов и т. д. Полис ОМС, предъявленный в государственной поликлинике, позволит вам бесплатно посещать акушера-гинеколога на протяжении всей беременности, сдавать требуемые анализы, а также проходить прочих специалистов необходимых в период ожидания малыша.
Кроме того, нелишним будет будущей маме иметь на руках амбулаторную медицинскую карту.
Правила заполнения справки
Справка о беременности — официальный медицинский документ. Она должна содержать следующие обязательные реквизиты:
- информацию о медицинской организации, оформившей документ: название, адрес и телефон. Эта информация указывается в верхней части справки, она может быть написана от руки или напечатана. Часто эта информация набрана на штампе, который проставляется в регистратуре;
- информация о пациенте: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место регистрации или фактического проживания. Иногда здесь же указываются паспортные данные, номер и серия медицинского полиса;
- диагноз. В данной строке указывают установленный факт беременности, чаще без уточнения срока. Если же для каких-то целей срок необходимо указать, не забудьте сообщить об этом врачу. Такое уточнение требуют в справке авиаперевозчики, если беременная женщина собирается лететь самолётом. Также для занятий в бассейне необходимо указать на каком месяце находится будущая мама, чтобы тренер смог подобрать комплекс упражнений, которые не навредят женщине и малышу и т. д.;
- место, куда предоставляется документ. Очень часто здесь делает запись: «Для предоставления по месту требования», но можно точно вписать организацию, для которой оформлен документ;
- информация о враче: фамилия, имя, отчество, должность, личная печать;
- треугольная печать для справок и больничных листов (может быть и круглой);
- дата составления справки.
Справка содержит информацию о поликлинике, пациенте и враче
Иногда документ заверяет главный врач клиники, но чаще он подписан только акушером-гинекологом.
Альтернативный способ заполнения
Нередко в поликлинике выдают справку о беременности в произвольной форме. Такая справка также действительна, но в ней обязательно должны быть данные клиники, информация о враче и пациенте, дата выдачи, подписи и печати, и, конечно же, указание о беременности женщины.
Авиакомпании часто просят у будущих мам справку с указанием срока беременности
В некоторые организации запрашивают справку о беременности конкретной формы (например, авиаперевозчики). В таком случае лучше сообщить об этом врачу заранее.
Право на регистрацию брака «в ускоренном режиме» при наличии справки
Если будущие папа и мама не находятся в браке, но планируют это сделать в самые короткие сроки — ускорить этот процесс поможет наличие на руках справки о беременности. При предъявлении этого документа в органах ЗАГС все регистрационные мероприятия проводятся в ускоренном порядке.
Беременность невесты ускорит процесс регистрации брака
В случае беременности невесты подача заявления в ЗАГС происходит в порядке, установленном Семейным кодексом РФ. Для этого будущим супругам необходимо лично прийти на приём к работнику загса, предоставить все необходимые документы, заполнить заявление на регистрацию и оплатить госпошлину. Далее, по общим правилам молодожёнам необходимо ждать не менее месяца до заключения союза. Беременность, подтверждённая соответствующей справкой, является особым обстоятельством и даёт органам загс право не выжидать месячный срок для регистрации брака.
В соответствии со ст. 11 СК РФ при беременности брак может быть заключён даже в день подачи заявления.
Естественно, сокращение сроков осуществляется по заявлению будущих супругов. При желании они могут регистрироваться на общих основаниях.
Справка о беременности — важный документ, который может потребоваться в период ожидания малыша не единожды. Получить его совсем несложно, заполнение не займёт много времени. При отсутствии необходимости в ней, такую справку можно вообще не получать. Но такие случаи бывают крайне редко.
По профессии я бухгалтер, но вот уже пять лет в декретном отпуске.
(3 голоса, среднее: 4.3 из 5)
главный гинеколог сети «Клиника Фомина»
Поговорили с Оксаной Богдашевской — главным гинекологом сети «Клиника Фомина».
Вы узнаете о правильном ведении беременности, о том, что можно и нельзя беременным женщинам, как снизить риски родов, выбрать акушера-гинеколога и роддом.
Что вы узнаете
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
С какого срока беременной женщине нужно наблюдаться у гинеколога?
Согласно действующим рекомендациям, мы берем пациентку на учет по беременности с того момента, как регистрируем сердцебиение плода. То есть не просто обнаруживаем плодное яйцо в полости матки, а видим жизнеспособную прогрессирующую беременность. По срокам — это примерно беременности.
При этом первый визит к врачу должен быть раньше. Идеальная диагностика беременности выглядит так:
- После положительного теста нужно сдать кровь на ХГЧ дважды с интервалом 48 часов. ХГЧ — это гормон, который активно вырабатывается с наступлением беременности. В маленькие сроки он удваивается примерно каждые 48 часов. Это показывает, что беременность развивается.
- Когда уровень ХГЧ будет больше 1000 мЕд/мл, нужно сделать первое УЗИ. Чтобы это узнать, анализ не надо сдавать каждый день, достаточно двух раз. Если первый раз он показал уровень ХГЧ, например, 150 , то второй раз в норме будет примерно Дальше можно посчитать, через сколько дней он вырастет до 1000 . На первом УЗИ мы должны увидеть в полости матки плодное яйцо.
- Через две недели делают еще одно УЗИ. Если беременность прогрессирует, уже будет виден жизнеспособный эмбрион с сердцебиением. В день можно начинать наблюдение по беременности и оформлять все документы.
Этот простой алгоритм обеспечивает раннюю диагностику аномальных беременностей, например внематочных. Раньше мы ставили такой диагноз, когда женщину без сознания привозили с улицы с разрывом маточной трубы, внутрибрюшным кровотечением и геморрагическим шоком. Чтобы ее спасти, надо было совершать подвиг.
Если правильно диагностировать беременность, сразу видно и внематочные, и неразвивающиеся беременности. Для женщины это меньший стресс. Если она ждала беременность, потом с положительным тестом долго собиралась к врачу, а там оказалось, что плодное яйцо уже месяц не развивается, это тяжело. С правильной диагностикой женщина понимает: это мы увидели, через две недели должно быть вот это. Если нет, тактика меняется.
После положительного результата теста на беременность женщина сама может сдать анализы на ХГЧ в ближайшей лаборатории, а потом уже идти к гинекологу на УЗИ.
Если хочется сэкономить, можно идти на первое УЗИ через после положительного теста, но это не совсем правильно.
С результатом анализа на ХГЧ гинеколог может понять, картина на УЗИ уровню гормона и ожидаемому сроку беременности от первого дня последней менструации. Без анализов врач находится в ситуации: «Сейчас я вижу это, а должен был что увидеть?»
Ориентировочный уровень ХГЧ во время беременности не используют, чтобы определить срок, так как диапазон значений широкий
Как растет ХГЧ
На малом сроке удваивается каждые 48 часов. Когда ХГЧ , удвоение занимает
На трансвагинальном УЗИ видно плодное яйцо от
На трансвагинальном УЗИ видно желточный мешок
На трансвагинальном УЗИ видно эмбрион
На трансвагинальном УЗИ регистрируется сердцебиение эмбриона
Эмбрион виден на УЗИ
Через 42 дня от первого дня последней менструации или через 11 дней после того, как на трансвагинальном УЗИ увидели плодное яйцо с желточным мешком
Какие обследования нужны беременной женщине?
Стандартное обследование для всех беременных. Оно жестко регламентировано приказом Минздрава. Согласно ему, нужно:
- Дважды за беременность сдать анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, коагулограмму, биохимический анализ крови.
- Не менее двух раз сдать общий анализ крови и не менее трех — общий анализ мочи.
- Не менее пяти раз посетить акушера-гинеколога.
- Пройти два обязательных скрининга с УЗИ на неделе и неделе, третий скрининг проводят по показаниям.
- Сдать глюкозотолерантный тест для диагностики диабета беременных в
Еще дважды — при постановке на учет и перед уходом в декрет — берут мазок из влагалища на микрофлору. Это не информативный анализ, но избавиться от него пока не получается.
Низкая информативность окрашенных мазков, с одной стороны, приводит к гиподиагностике, потому что там может быть не видно молочницы, трихомониаза, гонореи и многого другого, даже когда это есть. Для диагностики инфекций лучше использовать
С другой стороны, есть проблема гипердиагностики. Допустим, в мазке чуть повышено количество лейкоцитов. Это может быть и у здоровой женщины — например, потому что некорректно взяли мазок. Так, большое количество лейкоцитов содержит слизь в шейке матки — ее желательно удалить перед тем, как взять мазок.
такого результата начинают лечить «воспаление», назначают свечи, а на самом деле с женщиной все в порядке, ее ничего не беспокоит. Среди гинекологов такое называют лечением лейкоцитов.
Это большая проблема, к решению которой мы будем идти еще несколько лет.
Дополнительные обследования с учетом особенностей беременности. Дальше все зависит от течения беременности и состояния женщины до нее. Идет персонализация обследования.
Например, если у пациентки врожденный порок сердца, объем обследования расширяется. Если женщина в ранние сроки страдает от рвоты в сутки или у нее нашли повышение глюкозы крови натощак — тоже.
Работа амбулаторного акушера-гинеколога, ведущего беременности, не всегда заметна для женщины — все идет будто само собой. Но доктор всегда держит в голове план ведения пациентки и корректирует его с учетом предполагаемой группы риска.
На каждом приеме врач переоценивает ситуацию и действует по алгоритму. Важно ничего не пропустить, все нужные действия должны быть выполнены вовремя, потому что беременность прогрессирует.
Причем определяют группы риска у беременных на основании факторов, неочевидных на первый взгляд. Например, если женщине 36 лет и у нее первая беременность, всего два этих фактора позволяют отнести ее к группе риска преэклампсии, тяжелого осложнения беременности. У нас изменится тактика ведения.
Другой пример: мы узнали, что женщина плохо питалась до беременности, а сама родилась вовремя, но с весом 2,5 кг. Она окажется в группе риска по рождению маловесного плода и замедлению его роста. Тактика ее ведения тоже изменится. Таких нюансов очень много.
Что важно делать во время беременности, чтобы родить здорового ребенка?
Правильно питаться. Важно получать все нужные витамины и микроэлементы из еды, а не из красивых баночек.
Есть только небольшое количество микронутриентов, которые мы добавляем с помощью препаратов:
- Во всем мире добавляют фолиевую кислоту до зачатия и в первые 12 недель беременности. Это снижает риск дефектов нервной трубки у плода, если начать прием до беременности, а также некоторых других пороков развития.
- На большей части территории России добавляют йод, так как это йододефицитные регионы.
- Может понадобиться дотация железа, потому что Россия — регион с высокой распространенностью его дефицита. Если женщина не готовилась к беременности, у нее были обильные или продолжительные менструации, в организме может не быть нужного запаса железа, он быстро истощается. Тогда надо получать его дополнительно, чтобы избежать осложнений, связанных с анемией.
Двигаться. Самый плохой способ вынашивания беременности — это лечь на спину, сложить руки на животе и сказать «я сохраняю». Должно быть минимум 150 минут в неделю упражнений средней интенсивности. Это может быть адаптированная йога, пилатес, ходьба, фитнес — почти все что угодно.
Очень немногие виды физической активности мы просим ограничить. В частности, это все, где легко упасть: езда на велосипеде по пересеченной местности, ролики, коньки, горные лыжи, прыжки с парашютом, это смешно ни звучало.
Еще стоит ограничить командные игровые виды спорта, потому что тоже легко упасть, а еще можно получить удар в живот.
Примерные рекомендации по физической активности для беременных женщин, которые ранее не тренировались
в день, минимум 150 минут в неделю
Число занятий в неделю
Легкая или средняя, вы должны без проблем поддерживать разговор во время занятий
Избегать перегрева, следить за доступом свежего воздуха
Важно достаточно пить и перекусывать за час до занятий
Рекомендованные физические нагрузки
Ходьба, плавание, йога, пилатес, легкая аэробика, велотренажер, силовые упражнения с небольшими весами
Нерекомендованные физические нагрузки
Травмоопасные и контактные виды спорта, подводное плавание, прыжки, бег, тренировки в горах на большой высоте
Наблюдаться у врача. Важно аккуратное врачебное наблюдение — не гиперопека, а в меру.
Идеально — заранее планировать беременность. Большинство проблем беременности закладывается до нее, поэтому планирование так важно.
Например, прием фолиевой кислоты нужно начинать за до зачатия. Так, нервная трубка закрывается или не закрывается на беременности — обычно тогда женщина приходит в аптеку покупать тест. То есть пытаться предупредить дефекты нервной трубки после того, как встали на учет в женской консультации, уже поздновато.
Как сильно беременность влияет на здоровье?
Беременность, конечно, никого не оздоравливает, потому что это большая нагрузка на организм женщины. Из беременности можно выйти с травмами, тяжелыми обменными нарушениями и другими проблемами — зависит от того, как она прошла.
С другой стороны, действительно есть ситуации, когда история «родишь — пройдет» работает. Например, первичная дисменорея, когда менструации болезненные без очевидной причины. Тогда бывает, что после родов боли прекращаются. Правда, не у всех, потому что менструальные боли чаще связаны с другими состояниями: эндометриозом, миомой, иными заболеваниями. Это вторичная дисменорея, роды тут не помогут.
Кроме того, организм женщины способен вынашивать детей, не разрушаясь. — это его функция. Если во время беременности вести себя разумно: есть, пить, двигаться, — то, как правило, ничего страшного не происходит.
Иногда женщины жалуются, что после рождения ребенка выпали все волосы. Это связано с изменением жизненного цикла волос на фоне гормональных изменений.
Во время беременности волосяные фолликулы как будто впадают в спячку, выпадает меньше волос, чем обычно. После родов все «старые» волосы начинают выпадать — потом на их месте вырастут новые.
Есть жалобы на выпадение зубов во время беременности — тут надо смотреть, что было с рационом женщины. Так, некоторые половину беременности не едят, их тошнит, развивается анемия, дефицит разных микронутриентов. Это не здоровая беременность. Такое состояние не отражается на плоде, потому что он у мамы заберет все, что нужно. В итоге ребенок родится здоровенький, а маме восстанавливаться сложнее.
Беременность не разрушает и не оздоравливает. Это просто период в жизни женщины — достаточно здоровый период, не болезнь, которую надо лечить.
Какой должен быть перерыв между двумя беременностями?
Между родами и новым зачатием должно пройти не менее 24 месяцев. В некоторых рекомендациях этот срок меньше — 18 месяцев.
Но ВОЗ и наши российские рекомендации указывают 24 месяца. Этот интервал нужен, , чтобы женщина восстановилась, а , чтобы было достаточно времени для старшего и младшего ребенка.
Нужно ли во время беременности есть за двоих?
Если следовать такой логике, то женщине с двойней надо есть за троих, а с тройней — за четверых.
На 20-й неделе беременности вес плода — около 200 граммов, конечно, ему не нужна взрослая порция пищи. И даже к моменту рождения она ребенку еще не нужна.
Калорийность рациона можно увеличить на 30% в третьем триместре беременности, а можно не увеличивать.
Главное, чтобы питание было здоровое, дробное и разумное. Нужно включить в рацион все группы продуктов: мясо, рыбу, птицу, яйца, бобовые, зелень, овощи, фрукты, злаки. То есть должен быть сбалансированный здоровый рацион.
Пирамида средиземноморской диеты, которая считается оптимальной для большинства людей